Болезнь Меньера: симптомы, лечение, причины, признаки

Болезнь Меньера — заболевание невоспалительное.

Заболевание для которого характерны продолжительные приступы вращательного головокружения, сопровождаемые шумом и ощущением заложенности в ухе, субъективным снижением слуха. Эти приступы объясняют периодически развивающимся отеком лабиринта и параличом волосковых клеток лабиринта, которые связаны с разрывом стенки гидропического эндолимфатического пространства.

Болезнь Меньера - это поражение внутреннего уха, при котором возникает головокружение, сенсонервальная тугоухость, тиннитус. В настоящее время не существует патогномоничного симптома для данного заболевания. Для купирования приступов головокружения и рвоты применяют антихолинергические препараты, при острой атаке рекомендованы бензодиазепины. Диуретики и безсолевая диета - основной метод лечения, позволяющий снизить частоту и тяжесть симптомов. При тяжелых и неподдающихся стандартному лечению случаях возможно применение гентамицина или хирургическое вмешательство.

Причины болезни Меньера

При болезни Меньера изменяется давление эндолимфы лабиринта, влияя на работу внутреннего уха. Причины гиперпродукции эндолимфы неизвестны. К факторам риска относят отягощенный по данному заболеванию семейный анамнез, аутоиммунные заболевания, аллергию, травму головы или уха, сифилис. Этому заболеванию больше подвержены люди в возрасте от 20 до 50 лет.

Симптомы и признаки болезни Меньера

Пациенты предъявляют жалобы на внезапно начавшийся приступ головокружения, длящийся обычно от 1 до 6 ч, реже 24 ч, сопровождающийся рвотой и тошнотой. Также может быть повышенное потоотделение, диарея, неустойчивость походки. Тиннитус может быть постоянным или интермиттирующим, по типу свиста или жужжания, не зависит от положения больного или движения. Во время приступа или до его начала многие пациенты ощущают чувство заложенности и давления в ухе.

Клиническая картина может включать вращательное головокружение с падениями, тошнотой и рвотой, сопровождающееся снижением слуха, шумом и распиранием в ухе, продолжительность приступа до нескольких часов.

На ранних стадиях заболевания межприступный период может длиться больше 1 года. По мере прогрессирования заболевания увеличивается степень тугоухости, в то время как выраженность тиннитуса остается без изменений.

Течение: рецидивирующее. Первоначально поражение носит односторонний характер и заканчивается полной ремиссией. В дальнейшем нарушение слуха сохраняется и в межприступном промежутке, присоединяется поражение второго лабиринта. В течение 5—10 лет возможна спонтанная ремиссия. Иногда у больных наблюдаются внезапные падения без потери сознания, связанные с колебаниями эндолимфатического давления.

Диагностика болезни Меньера

• Клинический осмотр
• С целью исключения возможных причин головокружения показано МРТ с контрастом.

При клинической постановке диагноза необходимо исключить все остальные заболевания, имеющие сходную симптоматику. Схожие жалобы могут быть при мигрени, лабиринтитах или невритах, опухоли мостомозжечкового угла (акустическая нейрома), кровоизлиянии в ствол мозга. Для болезни Меньера более характерно одностороннее поражение, поэтому двусторонний характер течения говорит в пользу какого-то другого, схожего по симптоматике заболевания (мигрень).

Для подтверждения диагноза рекомендовано аудиологическое исследование, МРТ (с гадолинием) головного мозга с детальным описанием внутреннего слухового прохода для исключения других нарушений. Как правило, аудиограмма свидетельствует об односторонней сенсоневральной тугоухости на низких частотах. Для подтверждения можно провести тест Ренне и тест Вебера.

Во время приступа у пациента возникает нистагм, направленный в сторону поражения. В межприступном периоде при клиническом обследовании у пациента может быть диагностирована абсолютная норма. Однако при длительно текущем заболевании или при наличии гипофункции лабиринта во время проведения теста Фукады (пациента просят сделать шаг с закрытыми глазами) пациент заваливается в сторону пораженного уха. Для подтверждения одностороннего поражения лабиринта проводят пробу Хальмаги. Пациента просят сфокусировать свой взгляд в какой-то точке (часто - на носу врача). После чего врач поворачивает голову пациента максимально быстро, наблюдая за глазами больного. При отсутствии поражения на стороне, в которую вращают голову, глаза пациента остаются зафиксированными. Если вестибулярная функция снижена с той стороны, в которую поворачивают голову, вестибулоокулярный рефлекс отсутствует, и глаза пациента быстро следуют за поворотом головы, затем быстро свободно возвращаются в исходное положение.

Диагноз основывается на течении заболевания и типичных симптомов. При моносимптомном течении диагностика затруднена. Клинические симптомы во время приступа: горизонтальный ротаторный нистагм в сторону пораженного лабиринта, возможно снижение возбудимости лабиринта в калорической пробе, склонность к падениям, бледность и потливость.

Дифференциальный диагноз проводится с базилярной мигренью, другими синдромами, сопровождаемыми центральным вестибулярным головокружением, а также невриномой слухового нерва.

Лечение болезни Меньера

• Симптоматически назначают противорвотные, антигисистаминные, бензодиазепины.
• Диуретики и низкосолевая диета.
• Изредка применяют химическую и хирургическую аблацию.

Разъяснение пациенту особенностей течения заболевания. Во время приступа: дименгидринат (например, в свечах). В межприступном периоде показано профилактическое назначение гистаминергического средства бетагистина дигидрохлорида (бетасерка), который, согласно экспериментальным данным, способствует улучшению кровоснабжения лабиринта. Курс лечения 3 месяца (дозу снижать постепенно, сочетание с антигистаминными средствами противопоказано!). При резистентных к лечению частых и тяжелых приступах головокружения возможно применение гентамицина для выключения функции волосковых клеток.

Лечение приступов направлено на их купирование или облегчение симптомов. Антихолинергические противорвотные снимают вагус-зависимые симптомы, однансетрон - препарат 2-го ряда выбора. При вестибулярных нарушениях показаны антигистаминные препараты (дифенгидрамин, мекпизин, цикпизин 50 каждые 6 ч) или бензодиазепины (диазепам 5 мг каждые 6 ч). Ни антигистаминные, ни бензодиазепины не эффективны в качестве профилактического лечения. Некоторые врачи предпочитают оральные кортикостероиды или транстимпанальные инъекции дексаметазона при остром приступе.

Низкосолевая диета (меньше 1,5 г соли в день), исключение алкоголя и кофеина из диеты, прием диуретиков (гидрохлоротиазид 25 мг 1 р/д) эффективны в отношении профилактики головокружения у многих пациентов.

Эндолимфатическая декомпрессия облегчает симптомы заболевания, при этом риск снижения слуха после данной операции минимален. Вследствие чего данный метод до сих классифицируется как щадящий.

В случае если на фоне применения консервативных методов лечения не удается добиться результатов, применяют метод аблации. С этой целью вводят интратимпанально гентамицин (для химической лабиринтэктомии используют 0,5 мл вещества в дозе 40 мг/мл). В дальнейшем наблюдении рекомендовано проведение серии аудиологических исследований с целью дифференциальной диагностики между снижением слуха на фоне заболевания и ототоксическим действием препарата.

Хирургическую аблацию применяют у пациентов с тяжелыми и частыми приступами. Вестибулярная нейроэктомия эффективна у 95% пациентов и, как правило, не приводит к снижению слуха. Хирургическая либиринтэктомия показана только при наличии глубокой степени снижения слуха.

К сожалению, в настоящее время не существует методов для профилактики снижения слуха. У большинства пациентов развивается тяжелая степень сенсоневральной тугоухости в течение 5-10 лет.

Облегчить страдания пациента можно еще до прихода врача.

Необходимо:

• сделать больному легкий массаж (самомассаж) шеи — так называемой воротниковой зоны; такой массаж производит известное отвлекающее действие;
• на шею или затылок поставить горчичник; также рекомендуется поставить горчичники к икрам. Хорошего отвлекающего эффекта можно добиться горячей ножной ванной. Весьма действенная отвлекающая процедура — горчичная ванна;
• облегчат состояние больного мочегонные средства. Препаратом выбора может быть фуросемид (лазикс). Имеются в виду такие растения, как хвощ полевой, багульник болотный, ортосифон тычиночный (почечный чай), аир болотный, можжевельник обыкновенный, брусника обыкновенная, горец птичий, рябина обыкновенная, малина обыкновенная, петрушка огородная, цикорий обыкновенный и пр.

Больной с легким приступом может получать лечение амбулаторно, при тяжелых приступах больной направляется на стационарное лечение. В стационар больного транспортируют непременно в положении лежа. Во время приступа важно соблюдение постельного режима. Врач, завершив обследование, назначает комплексное лечение, которое состоит из дачи спазмолитиков, холинолитиков, дегидратационных средств, успокаивающих и противорвотных средств. Важное место в плане лечения занимают и средства, улучшающие обмен веществ в тканях. При необходимости делают новокаиновую блокаду. В межприступный период проводят физиолечение (электрофорез 5% -ного раствора кальция хлорида), достичь хороших результатов можно и с помощью иглорефлексотерапии. В тяжелых случаях заболевания прибегают к хирургическому лечению.

Советы практического врача. Некоторые советы помогут облегчить состояние больного, страдающего болезнью Меньера, и сократить частоту приступов:

1. Должно быть ограничено количество потребляемой жидкости.
2. Поступающее с пищей количество соли должно быть существенно сокращено; а лучше вообще отказаться от соли.
3. Во время приступа и в продолжение нескольких дней после него следует всячески ограждать больного от воздействия громких звуков и яркого света. Также больному противопоказана любая психическая нагрузка.