Тромбоэмболия легочной артерии и острая сердечная недостаточность

Тромботические синдромы у онкологических больных

Многие злокачественные опухоли могут стать причиной тромбозов и кровотечения. Эти осложнения могут возникнуть как а результате местных (опухолевая инфильтрация, прорастание в сосуды или их сдавление), так и системных (дисфункция печени, тромбоцитопения вследствие инфильтрации костного мозга или иммобилизации) эффектов. При некоторых злокачественных опухолях они возникают относительно чаще, например при раке органов ЖКТ. Многими авторами была обоснована профилактика антикоагулянтами. В настоящее время профилактическая антикоагулянтная терапия при этих опухолях общепризнанна, хотя схемы ее назначения различны в разных учреждениях и странах.

Прием некоторых препаратов (например, диуретиков, бевацизумаба) предрасполагает к тромбозу или усугубляет его.

Тромбоз глубоких вей

Часто возникает при раке органов ЖКТ, особенно раке желудка и поджелудочной железы.

Может быть частью клинических проявлений и иногда предшествует постановке основного диагноза.

Симптомы такие же, как при тромбозе глубоких вен другой этиологии, но при раке тромбоз может быть множественным и нередко локализуется также в поверхностных венах (мигрирующий тромбофлебит).

Лечение проводят антикоагулянтами.

Назначать кумарин и другие непрямые антикоагулянты больным с печеночной недостаточностью следует с особой осторожностью. Перед приемом насыщающей дозы следует определить международное нормированное отношение. Предпочтительнее применять препараты гепарина.

Если тромбоз глубоких вен возник впервые и у 5ольного нет предрасполагающих факторов, следует исключить скрыто протекающую злокачественную опухоль.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии — неотложное состояние. Классические симптомы — боль в груди, одышка и кровохарканье, хотя все три симптома возникают не всегда.

Риск тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных существенно повышается.

Обусловлена нарушением механизмов свертывания крови с развитием гиперкоагуляции и иммобилизацией больного, связанной с особенностями заболевания.

Лечение: средства, поддерживающие сердечную деятельность и дыхание, антикоагулянтная терапия.

Артериальная эмболия

Возникает значительно реже.

Обычно происходит эмболия мелких артерий, но иногда эмбол закупоривает крупные артерии.

Необходимо безотлагательное обследование и экстренное лечение, особенно если есть угроза гангрены конечности.

Эмбол может быть классическим или состоять из опухолевых клеток. Выявляют во многих органах на вскрытии, хотя при жизни клинические проявления отсутствуют.

Острая сердечная недостаточность

Злокачественные опухоли часто развиваются у лиц пожилого возраста, для которого характерны многие возрастные заболевания. Так, у пожилых онкологических вольных нередко обнаруживают сердечную патологию, например инфаркт миокарда, сердечную недостаточность или нарушение сердечного ритма. Эта патология может развиться независимо от лечения или быть связанной с ним. Кроме того, у больных, у которых во время лучевой терапии облучали сердце (например, при раке молочной келезы) или которые получали антрациклины, может развиться скрытая сердечная недостаточность. Она может клинически проявиться позднее, иногда через несколько лет после постановки диагноза и проведения лечения. Лечение сердечной недостаточности у этих больных проводят также, как у неонкологических больных.

Выпот в полости перикарда

Рак органов грудной клетки, например рак легкого, лимфома или метастатический рак средостения, может стать причиной выпота в полости перикарда.

• Характерна остро появляющаяся одышка.
• Снижен вольтаж зубцов электрокардиограммы.
• Характерная картина на рентгенограммах грудной клетки.
• Признаки низкого АД — парадоксальный пульс.
• ЭхоКГ позволяет подтвердить диагноз.
• Аспирация жидкости из полости перикарда и ее цитологическое исследование помогают поставить диагноз.
• К обследованию и лечению следует приступить незамедлительно.
• Дренировать полость перикарда можно путем пункций, выполняемых обычно под рентгенологическим контролем, или хирургического вмешательства, во время которого формируют «окно» в перикарде.
• Лечение онкологического заболевания.