Синдром распада опухоли
Синдром распада опухоли — синдром метаболических расстройств и нарушения функций почек, связанный с быстрым распадом опухоли.
Заподозрить этот синдром следует при появлении у больного с массивной опухолью симптомов острой почечной недостаточности, гиперурикемии и гиперфосфатемии.
Наиболее часто синдром распада опухоли развивается у больных с массивной опухолью, чувствительной к химиопрепаратам, например низкодифференцированной лимфомой, лейкозом с высоким содержанием властных клеток, метастатической герминогенной опухолью. Однако описаны также случаи развития этого синдрома при других опухолях, например раке молочной железы, миеломе.
Монотерапия глюкокортикоидами, назначаемая больным с лимфомой или лимфобластным лейкозом, также может вызвать синдром распада опухоли.
Синдром может развиться также после начала лучевой терапии при всех перечисленных выше опухолях.
Опухоли с высокой скоростью клеточного деления могут подвергаться спонтанному распаду, который, однако, не сопровождается гиперфосфатемией.
Метаболические расстройства
Гиперурикемия, обусловленная уратной нефропатией и олигурической почечной недостаточностью.
Гиперфосфатемия.
Гиперкалиемия, нарастающая по мере нарушения функций почек. Может вызвать нарушения сердечного ритма.
Гипокальциемия и гипомагниемия, развивающиеся вследствие повышения содержания РO43- в сыворотке крови и образования фосфата кальция. Клинически проявляются мышечной слабостью и тетанией, возможны нарушения ритма сердца.
Острая почечная недостаточность, развивающаяся вследствие острой моче-кислой нефропатии и гиперфосфатемии. Отложение фосфата кальция в паренхиме почек усугубляет почечную недостаточность.
Метаболический ацидоз.
Профилактика
Аллопуринол в дозе 300 мг внутрь 1 раз в сутки. Прием препарата в течение 48 ч до начала химиотерапии значительно уменьшает частоту гиперурикемии после введения химиопрепаратов.
Оптимизация функций почек до и во время противоопухолевой терапии. Устранение обструкции мочевых путей, если возможно. Коррекция нарушений электролитного баланса, например гиперкальциемии. Адекватное возмещение дефицита жидкости путем внутривенной гипергидратации для поддержания высокого диуреза. Перед началом противоопухолевой терапии иногда в качестве подготовки вводят осмотический диуретик маннитол. Для поддержания адекватного диуреза во время лечения можно назначать также петлевые диуретики, например фуросемид.
При высоком содержании властных форм проводят лейкаферез.
Лечение
Контроль водного баланса. При необходимости мочевой пузырь катетеризируют. Тщательная оценка объема циркулирующей крови и внутривенная инфузионная терапия при дефиците жидкости.
В моче могут присутствовать кристаллы мочевой кислоты, но они могут и отсутствовать вследствие олигурии, связанной с обструкцией нефронов.
Выполнение УЗИ для исключения постренального блока, например обструкции мочеточника, как причины почечной недостаточности. Наличие боли а боковом отделе живота усиливает подозрение на такую обструкцию.
Контроль содержания электролитов и мочевины в сыворотке крови 2 раза в день до его стабилизации.
Введение препаратов кальция может понадобиться лишь при появлении признаков повышенной нервно-мышечной возбудимости.
При необходимости принимают меры для ощелачивания мочи, например назначением ацетазоламида или натрия гидрокарбоната. Щелочная среда препятствует осаждению кристаллов мочевой кислоты, способствуя образованию уратов, характеризующихся большей растворимостью. Для коррекции может понадобиться участие опытного специалиста.
При необходимости для удаления избытка мочевой кислоты проводят гемодиализ. Если метаболические расстройства, несмотря на лечение, сохраняются, обнаруживают метаболический ацидоз или олигурию на фоне регидратации и приема диуретиков, больного госпитализируют.