Лимфангиомы грудного протока: лечение, причины, симптомы, признаки

Лимфангиомы грудного протока бывают кистозными и кавернозными.

Лимфангиомиома отличается от лимфангиомы значительно большим содержанием гладкомышечных волокон в стенках кистозных или кавернозных полостей.

Симптомы и признаки лимфангиомы 

Доброкачественные опухоли грудного протока одинаково часто встречают у мужчин и женщин. На шее они локализовались у 12 больных, на уровне грудного отдела протока — у 30 больных, шейно-средостенная киста — у 4 больных. При локализации кисты грудного протока на шее больной отмечает только припухлость в надключичной области, которая появляется после физического напряжения или кашля. Пальпаторно определяют мягкоэластическое, безболезненное, не спаянное с кожей образование. При пальпации оно уменьшается в объеме и даже исчезает. При повышении внутригрудного или внутрибрюшного давления, связанного с физическим напряжением, киста иногда заполняется хилусом и резко увеличивается. Фактор, предрасполагающий к затруднению оттока хилуса, — воспаление в стенке протока при некоторых инфекционных заболеваниях. У одной из наблюдаемых больных одновременно с увеличением кисты грудного протока возник отек шеи и руки, по-видимому, в связи с лимфостазом вследствие затруднения оттока лимфы.

Дополнительное контрастирование кисты через иглу после аспирации содержимого позволяет выяснить ее истинные размеры, наличие внутригрудной части, анатомические особенности соединения с грудным протоком.

Неосложненная внутригрудная лимфангиома грудного протока протекает бессимптомно. Имеющиеся у больного жалобы не специфичны.

D. Fromang с соавт. описал женщину с внутригрудной кистозной лимфангиомой протока, которая после приема жирной пищи вызывала сдавление органов средостения и дыхательную недостаточность. Во время операции обнаружена и удалена киста размером 15х 10* 10 см. После ее удаления наступило выздоровление.

Неосложненную внутригрудную кистозную лимфангиому окончательно диагностируют только во время операции.

Если лимфангиома осложняется хилотораксом, основное ее проявление — скопление жидкости в плевральной полости. Лимфангиому обнаруживают только при обследовании или хирургическом вмешательстве. При наличии хилоперикарда во время операции тоже можно выявить лопнувшую лимфангиому.

Е. Swift и Н. Neuhof у больного с левосторонней шейно-средостенной кистой наблюдали хилоторакс на той же стороне. Удаление лимфангиомы привело к выздоровлению больного.

В диагностике лимфангиом грудного протока главную роль играют рентгенологические методы исследования — томография и особенно лимфография. В приведенном наблюдении при правостороннем хилотораксе лимфография позволила диагностировать его причину — кистозную лимфангиому грудного протока.

Лечение лимфангиомы

При лимфангиомах грудного протока проводят только хирургическое лечение. Лишь у одного наблюдавшегося больного после пункции кисты в ней возникло воспаление, которое способствовало ее облитерации и излечению.

Кисты грудного протока, не являющиеся его опухолями (лимфангиомами), встречают исключительно редко.

У наблюдавшейся больной с лимфангиэктазией системы грудного протока образование кисты было обусловлено, по всей вероятности, аневризматическим расширением одного из крупных коллекторов протока.

Доказательство связи кисты с грудным протоком — наличие в ней хилезной жидкости. Другие кисты, не связанные с грудным протоком, содержат прозрачную светло-желтую жидкость. Ю.И. Тимофеев и И.М. Угненко в хилезной жидкости кисты грудного протока обнаружили негемолитический стафилококк и дрожжевые грибы, редко находят кишечную палочку и энтерококк.