Заболевания век глаз человека: лечение, профилактика, симптомы, признаки, причины
![Заболевания век глаз человека: лечение, профилактика, симптомы, признаки, причины Заболевания век глаз человека: лечение, профилактика, симптомы, признаки, причины](/media/k2/items/cache/bc235e3b996fb45b401bdb50827df5a7_S.jpg)
Заболевания век включают в себя блефариты, ячмень (внутренний и наружный), мейбомииты, ДМЖ, абсцесс и флегмону век, халазион, поражение век при розацеа, рожистое и герпетическое воспаление кожи век.
Ввиду их непосредственной близости к глазам, и их косметического эффекта, проблемы с веками могут вызывать непропорциональную тревогу у пациента. Дифференциальный диагноз широк, и соблазн рассмотреть этот симптом «поверхностно» при помощи беглого осмотра не должен отвлекать от необходимости внимательно собрать анамнез.
Причины заболеваний век глаз человека
Частые причины:
- ячмень;
- блефарит;
- киста мейбомиевой железы (халазион);
- ксантелазма;
- обструкция слезного протока.
Возможные причины:
- периорбитальный отек, например целлюлит орбиты, опоясывающий герпес, ангиогенный отек, нефротический синдром, укус насекомого;
- эктропион (выворот века);
- энтрогшон — заворот века (может быть вызван трихиазом);
- экзема (себорейная, аллергическая);
- птоз (врожденный, при параличе глазодвигательного нерва, синдром Горнера, миастения гравис, старческий птоз, миотоническая дистрофия);
- мышечные проблемы (миокимия, блефароспазм).
Редкие причины:
- злокачественная опухоль, например базально-клеточная карцинома;
- доброкачественные новообразования, например папиллома, гемангиома;
- дакриоцистит;
- алопеция;
- контагиозный моллюск;
- вши.
Сравнительная таблица
Ячмень Блефарит | Ячмень Блефарит | Халазион | Ксантелазма | Обструкция слезного протока | |
---|---|---|---|---|---|
Болезненность | Да | Нет | Возможен | Нет | Нет |
Длительный анамнез | Нет | Возможен | Возможен | Да | Возможен |
Видимая отечность | Да | Нет | Да | Да | Нет |
Отсутствие слезотечения | Нет | Нет | Нет | Нет | Да |
Зуд век | Нет | Да | Нет | Нет | Нет |
Диагностика заболеваний век глаз человека
Методы обследования
Основные: липидный профиль.
Дополнительные: ОАМ, OAK, оценка функции печени.
Вспомогательные: тесты, выполняемые при птозе; биопсия.
- Липидный профиль: если имеются ксантелазмы, это может указывать на гиперхолестеринемию.
- Анализ мочи: протеинурия при нефротическом синдроме.
- OAK: увеличение лейкоцитов происходит при инфекционном процессе, например целлюлите.
- Оценка функции печени: гипопротеинемия при нефротическом синдроме.
- Исследования для дальнейшей диагностики причин птоза (как правило, проводятся специалистами), например рентгенография органов грудной клетки (при синдроме Горнера), тест с эдрофонием (при миастении), определение уровня сахара крови и КТ/МРТ мозга (при глазодвигательном параличе).
- Биопсия — при подозрении на злокачественный процесс.
Мейбомиева киста часто неправильно диагностируется — пациентом и врачом — как ячмень, особенно если она инфицирована.
Энтропион с вторичным трихиазом может быть пропущен как причина повторяющейся боли в глазу и слезотечения, особенно у пожилых.
Миокимия — рецидивирующее фокусное подергивание круговой мышцы глаза — безвредный симптом, однако может раздражать или настораживать пациента.
Целлюлит орбиты требует срочного лечения в стационаре.
Двусторонний птоз век, усугубляющийся в течение дня, может указывать на миастению.
Недавно выявленный односторонний птоз требует обследования — возможные диагнозы варьируют в диапазоне от сахарного диабета до злокачественных новообразований.
Потеря ресниц — плохой прогностический признак при алопеции.
Односторонняя потеря ресниц с или без видимого блефарита может быть признаком опухоли век.
Наиболее распространенными заболеваниями век являются блефариты — воспаление их ресничного края. Обычно в воспаление вовлекается передний край века — передний блефарит. Воспаление заднего края век называется «задний блефарит» или «мейбомиит». Блефарит может быть инфекционным (S. aureus) или неинфекционным (себорейный, при некорригированных аномалиях рефракции, при заболеваниях ЖКТ), клинически протекает в двух формах — чешуйчатой и язвенной. При блефаритах пациента беспокоят зуд, жжение отделяемое на веках и склеивание век, особенно после сна. При биомикроскопии выявляются чешуйки и корочки на веках и ресницах, покраснение и утолщение края век, возможно выпадение или побеление (полиоз) ресниц, язвочки по краю века.
Лечение включает тщательную гигиену края века.
- Теплые компрессы на веки ежедневно. Температура полотенца, с помощью которого делают компресс, должна составлять 45 °С, менять каждые 2-3 мин, продолжительность процедуры — 10 мин.
- Скрабы для век (салфетки для век Систейн, Алкон; или с помощью детского шампуня, нанесенного на ватный диск).
- Мазь с антибиотиком на край век перед сном (глазная мазь офлоксацина или эритромицина).
- Экспрессия век (массаж) с помощью ватной палочки (3-10 мин).
- Специальные очки Блефастим (Blephasteam), согревающие и увлажняющие воздух рядом с веками.
При мейбомиитах рационально добавить в схему лечения:
- доксициклин внутрь или эритромицин;
- окомистин для обработки век 2-4 раза в сутки.
Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) наблюдается при многих общих заболеваниях и расстройствах (себорея, климактерический синдром, розацеа, синдром Сьегрена), которые приводят к развитию одной из форм ДМЖ: себорейной или обструктивной. ДМЖ практически всегда сопровождает ССГ, при этом сопутствующего блефарита может и не быть. Это необходимо учитывать при назначении терапии.
Лечение ДМЖ включает:
- терапию общего заболевания, вызвавшего ДМЖ;
- гигиену век;
- экспрессию век (массаж) с помощью ватной палочки (3-10 мин);
- очки Блефастим (Blephasteam);
- лубрикант, улучшающий липидную пленку;
- доксициклин внутрь или эритромицин.
Наружный ячмень — воспаление сальной железы Цейса или сумки ресницы; внутренний ячмень развивается при воспалении части (дольки) мейбомиевой железы. Лечение включает в себя назначение сухого тепла, антибактериальных мазей (глазная мазь офлоксацина или эритромицина), после вскрытия гнойного очага — тщательная гигиена век с помощью влажных ватных дисков, инстилляции окомистина или Витабакта.
Халязион может быть множественным, особенно при наличии мейбомиита. Возможно самостоятельное рассасывание и вскрытие. Лечение чаще всего хирургическое, на ранних стадиях в толщу халазиона вводят Кеналог.
Глазные проявления розацеа
Идиопатическое заболевание кожи, дебют которого обычно приходится на средний возраст. Поражение век при этом заболевании обычно двустороннее, характерно развитие блефарита, чаще мейбомиита с рецидивирующими халязионами. Лечение век при розацеа включает назначение пероральных антибиотиков тетрациклина или эритромицина или доксициклина; гель для кожи с метронидазолом на веки.
Аллергические поражения век
Контактный дерматит может возникнуть как реакция гиперчувствительности через 24-72 ч после контакта кожи век с различными лекарственными веществами или же с косметическими средствами. В зависимости от площади контакта с лекарствами и косметикой заболевание носит односторонний или двусторонний характер. Процесс протекает с выраженным покраснением век и отеком периокулярных тканей.
Лечение включает:
- выявление и прекращение контакта с аллергеном;
- холодные примочки на веки и окружающие участки кожи 4-6 раз в сутки;
- при выраженной аллергической реакции — крем с 0,05% дексаметазоном на пораженные участки кожи;
- системные антигистаминные препараты (дифенгидрамин).
Герпетическое поражение век
ВПГ приводит к появлению везикул на коже. Болевой синдром носит умеренно выраженный характер. Опоясывающий герпес вызывает поражение век по ходу одной из ветвей n. ophthalmicus. Характерны выраженные боли, появившиеся везикулы постепенно превращаются в пустулы. Лечение заключается в нанесении на веки 3% глазной мази ацикловира до 6 раз в день.
Ошибки и необоснованные назначения в терапии заболеваний век
- Блефариты являются хроническим заболеванием, поэтому лечение необходимо назначать на длительный срок. Гигиена век должна выполняться ежедневно.
- При всех заболеваниях век необходимо соблюдать диету, так как употребление жирных, острых, жареных продуктов, сыров, кофе может вызвать ухудшение состояния кожи век.
- Ошибочно намеренное выдавливание ячменя.
- Постоянное раздражение роговой оболочки при массаже век, проводимом пациентом, чревато риском развития эктазий роговицы.
- Экспрессию (массаж) век рекомендуется проводить с помощью ватной палочки, так как подавляющее большинство пациентов не способны переносить необходимые давление и силу стеклянной палочки для получения нужного терапевтического воздействия на веки. С помощью ватной палочки экспрессия век становится безопаснее и эффективнее.
- Компресс на веки недостаточной температуры (меньше 40 °С) является неэффективным способом лечения блефаритов и ДМЖ.