Ультразвуковые методы диагностики заболеваний головного мозга, глаза и глазницы

Впервые ультразвук с диагностической целью применен в 1942 г. австрийским невропатологом R. Dussik для диагностики опухолей мозга.
В настоящее время имеется два основных метода УЗИ мозга. Одномерный метод, или А-метод, позволяет по величине амплитуды эхосигнала определять разницу акустической плотности различных структур мозга, а по расстоянию до основных пиков — глубину расположения определяемой структуры.
Двухмерный метод, или В-метод, основан на принципе сканирования тканей головного мозга ультразвуковым лучом (ультразвуковая томография).
Для ультразвуковой диагностики различной патологии головного мозга применяют специальные приборы эхоэнцефалографы и эходопплерографы. Из имеющихся приборов, представленных в реестре медицинского оборудования, можно отметить следующие.

1. Эхоэнцефалоскоп ЭЭС-13 — для диагностики заболеваний головного мозга методом одномерной ультразвуковой локации с возможностью вывода эхограмм на самописец (Москва, АО ВНИИМП — ВИТА).
2. Эхоэнцефалодопплерограф компьютеризированный переносной — для исследования головного мозга и его сосудов «ЭхЭДГ — Комплекс М» (Москва, АО Инженерный центр «Комплекс М»).
3. Эхоэнцефалоскоп компьютерный ЭЭСК-01 «Краниоскоп» (Москва, ТОО «Ультрамед»).
4. Эхотомоскоп ЭТС-ЭЛ-01 — предназначен для формирования в реальном масштабе времени двухмерного УЗ-изображения анатомических структур.
5. Эхотомоскоп «Сонолайн SL-1» (фирма «Сименс», Германия).

Научно-медицинская фирма МБН (Москва) производит эхоэнцефалограф с одно- и двухканальной записью ЭхоЭГ. Возможны визуализация относительной ультразвуковой плотности внутричерепных структур, автоматический расчет индексов и автоматизированное заключение.

Ультразвуковые приборы имеют пьезоэлектрические датчики, с помощью которых проводят исследование.  Оптимальные частоты при эхоэнцефалографии для взрослых составляют 0,5—5 мГц, для детей — 2—2,5 мГц. Низкие частоты используют для исследования через костную ткань, высокие — для исследования структур, расположенных близко к поверхности тела. Разрешающая способность ультразвуковой диагностической аппаратуры составляет 1—2 мм.
Современные диагностические ультразвуковые приборы представляют информацию на экране в математически обработанном виде (величина амплитуды, частотный спектр, возможно кодирование эхосигналов в цвете).

{module директ4}

Для исследования структур головного мозга у неврологических и нейрохирургических больных и выявления патологических изменений наибольшее распространение имеет одномерная ультразвуковая энцефалография (А-метод).
Разработана также двухмерная эхоэнцефалография (В-метод), которая проводится сканирующими ультразвуковыми приборами, позволяющими получать изображение исследуемого органа в поперечном сечении, выявлять локализацию, форму, размеры и структуру патологического участка.
После определения М-эха переходят к топической энцефалографической диагностике. Перемещая УЗ-датчик по боковой поверхности головы от наружного края надбровной дуги до затылочного бугра, меняя трассы исследования, наклон датчика, усиление в приборе, просматривают отраженные сигналы от различных отделов желудочковой системы мозга. При этом определяют их пространственные координаты, форму, амплитудные значения в абсолютном выражении и относительно амплитудного значения М-эха и эхосигнала от прозрачной перегородки. Определенное диагностическое значение имеет выявление межполушарных асимметрий в количестве латеральных сигналов и расположении различных отделов желудочковой системы. Исследование заканчивают определением положения сагиттальной плоскости трансмиссионным методом.
Однако необходимо учитывать, что отсутствие на эхограмме смещения М-эха и элементов прямой ЭхоЭГ-диагностики еще не исключает объемный процесс в полости черепа, так как при некоторых его локализациях указанных изменений может не быть. В результате исследования, кроме достоверных, могут быть получены как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты, а общее число ошибок может достигать от 1 до 30 %. Недостоверные результаты могут быть обусловлены ограничением возможностей самого метода ЭхоЭГ, особенностями патологического процесса мозга и методическими ошибками. Поэтому при неясной клинической картине и отрицательных данных ЭхоЭГ необходимо применять также другие современные методы исследования, наблюдать за больным в динамике.
Таким образом, эхоэнцефалография в настоящее время широко применяется при обследовании больных с заболеваниями головного мозга. Высокая разрешающая способность метода, безопасность и возможность проведения многократных исследований способствовали широкому внедрению ультразвукового метода в клиническую практику.
Ультразвуковое исследование в офтальмологии проводят для диагностики внутриглазных и орбитальных патологических процессов. Для ультразвуковых исследований используют эхоофтальмограф, рабочая поверхность зонда 3 и 5 мм, применяемые частоты 5 и 10 МГц.
Ультразвуковое исследование глаза дает дополнительные данные о высоте выстояния диска зрительного нерва над поверхностью сетчатки. Этот показатель имеет значение при подозрении на застойный диск. Клиническое значение имеет также ультразвуковая диагностика орбитальных процессов.