Склерит глаза: лечение, симптомы, причины, признаки
Склерит — одно- или двустороннее воспаление склеры на всю ее толщину, преимущественно поражающее людей старшей возрастной группы.
Заболевание зачастую сопровождает системную патологию, нередко коллагенозы, и требует подробного обследования больного и лечения совместно с терапевтом и/или ревматологом. При тяжелом течении, в случае некротизирующего склерита возможно развитие перфорации. Распространенность составляет 6 на 100 000 населения, женщины страдают в 1,6 раза чаще.
Причины склерита глаза
В 50% случаев — системные заболевания (ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, реактивный артрит, хронические воспалительные заболевания кишечника, подагра, псориаз и пр.). Хирургическое вмешательство на пораженном глазу (в предшествующие 6 мес). Herpes Zoster, сифилис, реже — туберкулез, саркоидоз, бореллиоз, паразитарная инвазия, грибы, бактерии (чаще Pseudomonas и Proteus).
Патогенез: гранулематозное или негранулематозное воспаление, васкулит, реакции гуморального и клеточного иммунитета.
Симптомы и признаки склерита глаза
Классификация и клиническая картина:
- передний (93-98%): типичные жалобы на выраженные (лишающие пациента сна) боли за глазом, иррадиирующие в лоб, бровь, челюсти; снижение остроты зрения:
- диффузный (перечисленные выше симптомы сочетаются с разлитым воспалением преэкваториальной склеры) — 40-64%;
- узловой (перечисленные выше симптомы сочетаются с формированием неподвижного воспалительного инфильтрата) — 22-45%;
- некротизирующий (13-26%): с воспалением (10-23%) — характеризующийся выраженным болевым синдромом, в исходе формируется голубоватый очаг атрофичной, истонченной склеры; без воспаления (3-4%) — асимптоматичная scleromalacia perforans;
- задний (с выраженным болевым синдромом, экзофтальмом, зрительными и глазодвигательными расстройствами, отеком ДЗН, экссудативной отслойкой сосудистой оболочки и сетчатки) — 2-7%.
| Признаки | Диффузный | Узелковый | Некротизирующий с воспалением | Некротизирующий без воспаления |
|---|---|---|---|---|
| Жалобы | Сверлящая, колющая боль в глазу, иногда с иррадиацией | Бессимптомное течение | ||
| Объективно | Распространенная несмещаемая инъекция с синюшным оттенком, отек склеры | Неподвижный, резко болезненный узелок с локальным отеком склеры. В исходе остается участок истончения склеры | Белые аваскулярные участки склеры на фоне интенсивной инъекции с синюшным оттенком, позднее — истончение склеры с появлением темно-коричневого оттенка (видна подлежащая сосудистая оболочка), спонтанные перфорации | Часто симметричные участки склеромаляции без выраженной инъекции преимущественно у больных ревматоидным артритом, перфорации редки, но могут происходить вследствие случайной травмы |
Лечение склерита глаза
Лечение зависит от интенсивности воспаления. При переднем диффузном, переднем узелковом и заднем склерите показан прием НПВП (внутрь ибупрофен, напроксен); глюкокортикоидов (преднизолон с медленным уменьшением дозы спустя); иммуносупрессантов (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид, инфликсимаб, микофенолата мофетил). При некротизирующем склерите лечение включает в себя гормоны и иммуносупрессанты. Инфекционная этиология склерита предполагает рациональную местную и системную АБТ с учетом чувствительности микрофлоры. При угрозе перфорации склеры — защитные очки, хирургическое лечение (покрытие зоны истончения аллосклерой).
Рекомендуемые схемы лечения склерита
| Форма воспаления | Тактика лечения |
|---|---|
| Без некроза |
Местно (малоэффективно): НПВП и/или субконъюнктивальные инъекции глюкокортикоидов с осторожностью коротким курсом (под контролем за толщиной склеры). Системно: после еды или с антацидными препаратами — НПВП, ибупрофен; индометацин. При отсутствии улучшения под контролем терапевта — глюкокортикоиды: преднизолон 60-100 мг 1 раз в день после еды в течение |
| Некротизирующий | Системно: глюкокортикоиды по вышеописанной схеме, при неэффективности — консультация терапевта и/или ревматолога для назначения иммуносупрессоров. Местное назначение н глюкокортикоидов противопоказано, эффективность местного лечения циклоспорином не доказана. Симптоматическое лечение включает препараты «искусственной слезы» |
| Задний | Молодым пациентам назначают НПВП по описанной выше схеме. Пожилым пациентам с системными заболеваниями соединительной ткани показано системное назначение глюкокортикоидов и иммуносупрессоров |
| Инфекционный (в т.ч. после хирургического вмешательства) |
Фторхинолоны III-IV поколения внутрь и местно. Хирургическое лечение (в том числе удаление инфицированной склеральной пломбы) |
Ошибки и необоснованные назначения в терапии эписклерита и склерита
- Необоснованное назначение местных глюкокортикоидов при эпискперите не только не способствует выздоровлению, но может замедлить его и повысить частоту рецидивов.
- Местное применение глюкокортикоидов в виде субконъюнктивальных и субтеноновых инъекций при склерите нежелательно, так как может способствовать дополнительному истончению склеры и повышать риск ее перфорации.