Рефракционная хирургия глаза: что это?

Большинство людей (95%), перенесших рефракционную операцию, не нуждаются в последующем ношении корригирующих линз для зрения вдаль. Идеальными кандидатами для рефракционной хирургии являются пациенты, которые не удовлетворены ношением очков или контактных линз и не имеющие другой глазной патологии. Во время предоперационного обследования исключаются пациенты с острыми офтальмологическими заболеваниями, в т.ч. выраженным синдромом «сухого глаза». У пациентов также не должно быть аутоиммунного заболевания или заболевания соединительной ткани в анамнезе, т.к. это может вызвать проблемы с заживлением раны. После операции может произойти реактивация латентного вируса простого герпеса, поэтому пациентам должны быть даны соответствующие рекомендации. Рефракция должна быть стабильной хотя бы в течение последнего года, возраст должен превышать 18 лет.

Использование изотретиноина или амиодарона считается противопоказанием к операции. Побочные эффекты включают временное ощущение инородного тела, светобоязнь, ореолы вокруг источников света и сухость. Иногда эти симптомы могут сохраняться долго. Возможные осложнения включают гиперкоррекцию, недостаточную коррекцию, инфицирование и неправильный астигматизм. Проведение эксимер-лазерных процедур, затрагивающих поверхностные слои стромы, может приводить к возникновению помутнения. Если инфекция, неправильный астигматизм или формирование помутнения приводят к постоянным изменениям в центральной части роговицы, может быть утрачено максимальное корригированное зрение. При отсутствии противопоказаний к рефракционной хирургии риск осложнений низкий, шанс потери зрения менее 1%.

Лазерный кератомилез in situ

При лазерном кератомилезе in situ (LASIK) лоскут роговичной ткани формируется при помощи микрокератома или лазера и отворачивается тыльной стороной, подлежащий стромальный слой подвергается действию эксимерного лазера (фотоабляция), и лоскут возвращается на место без подшивания. Поскольку поверхностный эпителий центральной зоны остается неповрежденным, зрение быстро восстанавливается. LASIK используется для лечения миопии, астигматизма и гиперметропии.

Преимущества LASIK перед фоторефракционной кератэктомией заключаются в отсутствии реакции заживления (эпителий роговицы в центре не удаляется, что уменьшает риск образования помутнения центральной зоны роговицы), более широких показаниях к операции (разновидности рефракционных аномалий), более коротком периоде реабилитации и меньшей выраженности болевых ощущений в послеоперационном периоде. Недостатки этого метода включают возможные осложнения, связанные с формированием лоскута, такие как дислокация и необходимость в сохранении адекватной толщины роговицы для предотвращения отдаленной эктазии роговицы. Эктазия развивается в тех случаях, когда толщина роговицы уменьшена до уровня, при котором нестабильное внутриглазное давление вызывает выпячивание ослабленной роговичной стромы, приводя к затуманиванию, увеличению миопии и неправильному астигматизму.

Фоторефракционная кератэктомия

Во время фоторефракционной кератэктомии (ФРК) с помощью эксимер-лазера осуществляется фотоабляция передней поверхности стромы роговицы для лечения миопии, гиперметропии и астигматизма. Эпителий роговицы удаляется перед фотоабляцией, и во время последующей трех, четырехдневной регенерации рекомендовано ношение бандажных линз. В отличие от LASIK, во время ФРК не формируется роговичный лоскут.

ФРК может быть полезной альтернативой для пациентов с тонкими роговицами или дистрофией Боуменовой мембраны.

После выполнения ФРК остается более толстый слой интактной стромы, что понижает риск развития эктазий. Еще одним преимуществом данного вида операции является отсутствие осложнений, связанных с формированием роговичного лоскута. Недостатки проведения ФРК заключаются в более высоком потенциале развития помутнения роговицы в тех случаях, когда абляции подвергается обширный участок роговицы, и долгом послеоперационном применении (3-4 мес) глюкокортикоидов в каплях. Более 95% пациентов после операции достигают зрения не менее чем 20/40 (0,5) без дополнительной очковой коррекции.

Интрастромальные роговичные сегменты

Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) представляют собой тонкие дугообразные сегменты из биосовместимого пластика, которые попарно имплантируются через маленький радиальный разрез роговицы в периферическую роговичную строму на 2/3 ее глубины. После имплантации ИРС кривизна центральной зоны роговицы уменьшается, компенсируя близорукость. ИРС используется при миопии слабой степени и минимального астигматизма (менее 1 диоптрии). ИРС сохраняет центральную оптическую зону прозрачной, т.к. оба сегмента размещаются в периферической части роговицы. При необходимости ИРС могут заменяться или даже удаляться.

Осложнения включают появление или усиление астигматизма, недостаточную коррекцию, гиперкоррекцию, инфекцию, светобоязнь, ореолы вокруг источников света и размещение сегментов на неправильной глубине. При применении ИРС достигаются очень хорошие результаты в отношении остроты зрения. Согласно данным клинических исследований, в США у 97% пациентов зрение улучшается до 20/40 (0,5) или выше и у 74% пациентов - до 20/20 (1,0) или выше.

Проводящая кератопластика

Проводящая кератопластика (ПК) - термический способ лечения неосложненной гиперметропии (без астигматического компонента) и пресбиопии. При ПК на периферическую часть роговицы воздействуют радиоизлучением по периметру, чтобы достигнуть сокращения периферии и увеличить кривизну роговицы, таким образом увеличивая ее преломляющую способность. У пациентов с пресбиопией, пользующихся только очковой коррекцией, ПК обычно проводят на неведущем глазу (монозрение), приводя к развитию миопии с целью улучшения зрения вблизи. С прогрессированием пресбиопии процедуру можно повторять. Осложнения включают послеоперационный астигматизм и регрессию рефракционного эффекта.

Факичные ИОЛ

Показанием для имплантации факичных ИОЛ является высокая миопия у пациентов, которым по тем или иным причинам не показано проведение лазерной операции. В отличие от операции при катаракте, хрусталик в данном случае не удаляется. Факичная ИОЛ имплантируется непосредственно перед или за радужкой через небольшой разрез. Эта процедура считается внутриглазной хирургической операцией и выполняется в операционной.

Возможные осложнения включают развитие катаракты, глаукомы, инфекции или потери эндотелиальных клеток.

В связи с тем, что факичные ИОЛ не исправляют астигматизм, пациенты впоследствии могут пройти дополнительную операцию по лазерной коррекции зрения (биоптика) для изменения рефракции. Поскольку большой процент миопии исправляется с помощью факичной ИОЛ, при проведении 1_АЭ1К удаляется меньшее количество ткани роговицы, что уменьшает риск развития эктазии.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)

Проводится у пациентов с высокой гиперметроприей и уже имеющейся пресбиопией. Техника выполнения соответствует операции по поводу катаракты, но с прозрачным хрусталиком. Пациенту имплантируется мультифокальная ИОЛ, позволяющая фокусировать взгляд на разные расстояния без очковой коррекции.

Основными осложнениями ленсэктомии являются развитие инфекции и разрыв задней капсулы хрусталика. При развитии этих осложнений необходимо дальнейшее хирургическое лечение. Ленсэктомия должна выполняться с большой осторожностью у молодых пациентов с миопией из-за повышенного риска отслойки сетчатки.

Радиальная и астигматическая кератотомия

Радиальная и астигматическая кератотомия направлены на изменение формы роговицы посредством выполнения глубоких разрезов роговицы с помощью алмазного лезвия.

Радиальная кератотомия была предшественником лазерной коррекции и на данный момент используется редко, т.к. не имеет явных преимуществ перед лазерной коррекцией зрения, сопряжена с более частыми повторными операциями, характеризуется изменением остроты и четкости зрения в течение суток и способствует развитию гиперметропии в долгосрочной перспективе.

Астигматическая кератотомия используется для лечения астигматизма во время хирургического вмешательства по поводу катаракты или после пересадки роговицы.