Нейропатия переднего отдела зрительного нерва в результате нарушения венозного кровообращения

В довольно редких случаях может иметь место нарушение венозного кровообращения в зрительном нерве, которое по патогенезу и клинической картине несколько напоминает тромбоз ствола центральной вены сетчатки. При расстройстве венозного кровообращения снижение зрения наступает постепенно в течение нескольких дней, достигая десятых, сотых частей единицы или счета пальцев у лица. Реже возникают дефекты в нижней половине поля зрения или сужение периферических его границ. Снижение зрения предшествует офтальмоскопическим проявлениям заболевания. Через несколько дней после снижения зрения на глазном дне — диск зрительного нерва несколько отечен, гиперемирован, в парапапиллярной области появляются небольшие ретинальные кровоизлияния, вены умеренно расширены, артерии не изменены, нормального калибра. В отличие от артериальной ишемии зрительного нерва при нарушении венозного кровообращения зрение снижается постепенно, чаще страдает центральное зрение, но зрительные функции страдают меньше, чем при артериальных поражениях, поэтому прогноз лучше. Отличиями при офтальмоскопии являются небольшая гиперемия диска и не измененная артериальная сеть сетчатки. В результате нарушения венозного кровообращения происходят дистрофические и атрофические изменения в зрительном нерве в той или иной степени выраженности.
При флюоресцентной ангиографии в некоторых случаях определяется на поздних фазах прокрашивание стенок расширенных вен сетчатки контрастным веществом, что связано с явлением частичного нарушения оттока венозной крови.
По данным ряда авторов, существует плавное снижение давления от центральной вены сетчатки до кавернозного синуса. Так, в центральной вене сетчатки давление составляет 17,0—18,0 мм рт. ст., в зоне диска —9—10 мм рт. ст. В стволе зрительного нерва давление составляет 7,0—8,0 мм рт. ст., в глазничной вене — 6 мм рт. ст., а в кавернозном синусе мозга — 5 мм рт. ст. Нарушение венозного кровообращения в переднем отделе зрительного нерва иногда называют сосудистым папиллитом. Расстройство только венозного кровообращения встречается редко, чаще наблюдается смешанная артериовенозная патология зрительного нерва.