Глаукомоциклитический криз: лечение, причины, профилактика
Глаукомоциклитический криз.
Причины глаукомоциклитического криза
Этиология заболевания неизвестна, хотя в последние годы появились данные о связи этого состояния с герпетической и цитомегаловирусной инфекцией, повышенным уровнем простагландинов в камерной влаге, HLA-Bw54, язвенной болезнью.
Симптомы и признаки глаукомоциклитического криза
Глаукомоциклитический криз (синдром Краупа-Познера-Шлоссмана) характеризуется самостоятельно купирующимися повторяющимися эпизодами существенного одностороннего бессимптомного повышения ВГД, длящегося от нескольких часов до нескольких недель, ассоциированного с негранулематозным передним увеитом.
Клиническая картина: жалобы на легкий дискомфорт в глазу, незначительное снижение остроты зрения. Несмотря на выраженный подъем ВГД, болевые ощущения отсутствуют. Длительность атак колеблется от нескольких часов до одного месяца, редко превышая 2 нед. Количество эпизодов существенно варьирует.
Диагностика глаукомоциклитического криза
Объективно глаз выглядит интактным, что нередко приводит к диагностическим ошибкам на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи. Через 1-2 дня от начала криза к выраженному подъему ВГД присоединяется минимальная, не соответствующая уровню офтальмогипертензии, опалесценция камерной влаги, отложение 1-20 мелких звездчатых непигментированных преципитатов на эндотелии нижней трети роговицы, иногда легкий отек роговицы и мидриаз. Образование периферических передних и задних синехий, катаракты, патология сосудистой оболочки и сетчатки не характерно. Рецидивирующее воспаление может вызвать гетерохромию из-за обесцвечивания субатрофичной стромы радужки. Гониоскопия выявляет открытый радужно-роговичный угол, что позволяет провести дифференциальную.
Глаукомоциклитический криз диагностируется лишь после исключения других более вероятных нозологических форм, таких как герпетический увеит. Лабораторная диагностика синдрома отсутствует.
Лечение глаукомоциклитического криза
Лечение: препараты первой линии: местная глюкокортикоидная терапия, гипотензивная терапия (β-адреноблокаторы, α-агонисты, ИКА). Совместное применение препаратов прекращают по мере купирования воспаления и офтальмогипертензии. В отличие от иридоциклита Фукса потребность в гипотензивных операциях возникает редко. Препараты второй линии: местное и при необходимости пероральное применение НПВП, ИКА.