Функциональные исследования глазодвигательной системы

Обращают внимание на особенности строения лицевого черепа, области глазниц, положение век, особенно верхнего века, раскрытие глазной щели, положение глаз в орбите, состояние переднего отрезка глаз, величину, форму и реакцию зрачков. В отношении глазных яблок обращают внимание на их форму и размеры, выстояние, западение, смещение, возможность репозиции в случае экзофтальма. Важно определить наличие косоглазия, подвижность глазных яблок в стороны, кверху, книзу, симметричность движений обоих глаз, состояние аккомодации и конвергенции. При односторонней патологии проводят сравнение больного глаза со здоровым, принимая здоровый глаз как эталон нормы.
Простейшим способом выявления нарушения глазодвигательной функции служит определение поля взора. О функциональной недостаточности глазных мышц свидетельствует ограничение подвижности глазных яблок в каком-либо направлении, а также наличие нистагма, двоения предметов.
При парезе глазных мышц нарушения глазодвигательной функции менее выражены, чем при параличе. В случаях одновременного поражения нескольких глазных мышц на одном или обоих глазах клиническая картина многообразная и сложная.
Более четкие результаты при исследовании поля взора определяются в случаях недостаточности мышц вертикального действия. При этом для выявления пораженной мышцы используют способ абдукции—аддукции. Способ основан на том, что поднимающее и опускающее действие косых мышц более выражено в положении аддукции (приведения) глаза, а прямых мышц — в положении абдукции (отведения) глаза.
Ведущим симптомом пареза или паралича глазодвигательных мышц является диплопия. Она возникает чаще всего при поражении черепных нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы (блоковый, отводящий и глазодвигательный нервы). Ядра этих нервов расположены в стволовом отделе мозга. Ослабление сократительной способности глазных мышц, развивающееся в связи с нарушением иннервации, приводит к отклонению глаза (паралитическое косоглазие). При этом надо исключить патологические процессы в глазнице, которые, воздействуя на глазные мышцы, могут вызвать диплопию. По характеру диплопии можно определить функциональную недостаточность мышцы глаза. Нарушения двойных изображений могут быть в виде одноименной диплопии, при которой второе (мнимое) изображение проецируется в сторону косящего глаза. Возможна также разноименная (перекрестная) диплопия, когда мнимое изображение проецируется в противоположную сторону.
Более точным методом определения пареза или паралича глазных мышц является коордиметрия. Имеется способ коордиметрии с использованием стандартного компьютера IBM.