Фармакологические вещества, применяемые для определения состояния симпатической и парасимпатической иннервации радужной оболочки глаз

Симпатическая и парасимпатическая иннервация радужки изменяются под воздействием некоторых фармакологических веществ, при этом изменяются диаметр зрачка и зрачковая реакция на свет, а также на аккомодацию и конвергенцию. Под влиянием различных фармакологических средств, влияющих на вегетативную иннервацию радужки, зрачок расширяется (мидриаз) или суживается (миоз).
Мидриаз — расширение зрачка, возникает вследствие пареза (паралича) мышцы, суживающей зрачок, или в результате спазма мышцы, расширяющей зрачок.
Различают медикаментозный и патологический мидриаз. Медикаментозный мидриаз возникает при местном или общем применении различных фармакологических средств. Для расширения зрачка местно применяют 0,5—1 % раствор атропина, 1 % раствор гомотропина, 0,25 % раствор скополамина. Мидриатическое действие этих препаратов связано с временным нарушением парасимпатической иннервации мышцы, суживающей зрачок, которая иннервируется короткими цилиарными нервами. После инсталляции этих средств в конъюнктивальный мешок в течение часа развивается также парез аккомодации.
Медикаментозный мидриаз вызывают также лекарственные средства, возбуждающие симпатическую иннервацию радужной оболочки. Сокращение мышцы, расширяющей зрачок, вызывают адреномиметические средства, возбуждающие симпатическую иннервацию радужной оболочки и стимулирующие α-адренорецепторы — адреналин, мезатон, фетанол, эфедрин и др.
Мидриатический эффект адреналина усиливается при угнетении или ослаблении симпатической иннервации зрачка. В этих случаях действие адреналина обусловливается влиянием его на α- и β-адренорецепторы радужной оболочки, в результате чего возникает расширение зрачка. Патологический мидриаз развивается вследствие некоторых заболеваний и травм глаза, а также общих заболеваний. Паралитический мидриаз возникает при поражении глазодвигательного нерва и паралича мышцы, суживающей зрачок, что встречается чаще всего при различных поражениях головного мозга.
Миоз — сужение зрачка, зрачок менее 3 мм в диаметре. Медикаментозное сужение зрачка обусловлено повышением возбудимости окончаний парасимпатических нервов в радужной оболочке и цилиарной мышце. Различают медикаментозный и патологический миоз. Медикаментозный миоз вызывают вещества, стимулирующие холинорецепторы (М- и Н-холиномиметики). К ним относятся: 1—4 % растворы пилокарпина, 2—5 % растворы ацеклидина, 1 % раствор карбахолина и др. К антихолин-эстеразным средствам, вызывающим миоз, относятся: 0,25 % раствор физостигмина (эзерина), 0,01 % раствор армина и др. Ингибирование холинэстеразы этими веществами может быть различным. Так, физостигмин вызывает временное обратимое угнетение фермента холинэстеразы. Его эффект относительно непродолжителен. После прекращения взаимодействия препарата с ферментом активность холинэстеразы вновь восстанавливается. Армии и другие фосфороорганические соединения образуют с ферментом прочный комплекс, и поэтому действие данных веществ более длительное и стойкое. Если у больного имеется паралич глазодвигательного нерва, то миотические вещества не вызывают сужения зрачка и не действуют на аккомодацию.
Патологический миоз чаще всего связан с раздражением или поражением вегетативной иннервации зрачков. Патологический миоз возникает при различных заболеваниях и отравлениях организма. Значительную ценность этот симптом приобретает при различных поражениях головного мозга.