Острый вирусный энцефалит: профилактика, симптомы, лечение, последствия

При этом какие-либо аномалии могут не выявляться. При герпетическом энцефалите могут быть обнаружены зоны пониженной плотности с отеком на периферии, особенно в височных долях. МРТ не является чувствительным методом в плане выявления подобных изменений.

Причины энцефалита

• Вирус простого герпеса.
• Вирус varicella-zoster.
• Вирусы Коксаки.
• ЦМВ (у пациентов с иммунодефицитом).
• Эпидемический паротит.
• Вирус Эпстайна-Барр.
• ЕСНО-вирусы.

Симптомы острого вирусного энцефалита

• Изменения личности.
• Заторможенность, психические расстройства и угнетение сознания.
• Головная боль, лихорадка и умеренно выраженная ригидность затылочных мышц. Менингеальные симптомы обычно не выражены: они могут отмечаться у пациентов с менингоэнцефалитом.
• Очаговые неврологические симптомы. Нередко наблюдают гемипарез или нарушение памяти (что обычно указывает на вовлечение височной доли).
• Судороги встречают часто; в некоторых случаях выявляют комплексные парциальные припадки.
• Повышение ВЧД и признаки вклинения. Предрасполагающие факторы: иммунодефицит.

Осложнения при энцефалите

Следует регулярно проводить неврологический осмотр. Два осложнения энцефалита требуют проведения неотложной терапии.

Повышение внутричерепного давления на фоне отека мозга может потребовать назначения дексаметазона. Существуют экспериментальные данные о том, что глюкокортикоиды потенцируют репликацию вируса, поэтому дексаметазон не следует назначать профилактически при отсутствии специфических показаний. В острой ситуации при наличии симптомов вклинения можно назначить маннитол. Одной из причин повышения ВЧД может быть кровоизлияние в зону некроза. При любом ухудшении в состоянии пациента требуется выполнение КТ и консультация нейрохирурга.

Судороги могут быть трудно контролируемыми, их лечат по общим принципам терапии судорог любой этиологии.

Лечение острого вирусного энцефалита

1.    Антибактериальная терапия

• При наличии подозрений на менингит следует начать антибактериальную терапию. Нет необходимости ожидать получение анализа ликвора.

2.    Специфическая противовирусная терапия

• Ацикповир значительно снижает частоту осложнений и летальность при герпетическом энцефалите. Поэтому большинство врачей назначают его при подозрении на энцефалит, не ожидая подтверждения герпетической этиологии заболевания.
• Ацикловир (вводят внутривенно в течение 60 мин в течение 10-14 дней.
• Ганцикловир 2,5-5 мг/(кгхсут) (вводят внутривенно течение 60 мин) каждые 8 ч при подозрении на цитомегаловирусную этиологию энцефалита (более вероятен у реципиентов донорской почки и у больных СПИДом). Лечение обычно продолжают 14-28 дней, что зависит от ответа на лечение.

3.    КТ назначают всем пациентам до проведения поясничной пункции

• При наличии очаговых неврологических симптомов, фокальных судорог и симптомов вклинения необходимо срочно выполнить КТ-исследование. При этом какие-либо аномалии могут не выявляться. При герпетическом энцефалите могут быть обнаружены зоны пониженной плотности с отеком на периферии, особенно в височных долях. МРТ не является чувствительным методом в плане выявления подобных изменений.

4.    Поясничная пункция

• Измеряют давление ликвора. Давление ликвора может быть высоким (>14 см ликвора), что требует тщательного наблюдения за больным каждые 15 мин.
• Анализ ликвора при вирусном энцефалите обычно выявляет лимфоцитарный цитоз (обычно 5-500 клеток/мкл), но иногда количество клеток соответствует норме. Эритроциты обычно повышены. ПЦР ликвора — чувствительный и специфичный метод. Белок ликвора повышен незначительно, глюкоза в пределах нормы.

5.    Дальнейшее обследование

• Серологические методы: берут сыворотку для определения титра противовирусных антител (IgM и IgG). При подозрении на инфекционный мононукпеоз выполняют тест monospot. Электроэнцефалография: следует выполнить даже при отсутствии у пациента судорог. При герпетическом энцефалите может наблюдаться генерализованное замедление электрической активности, вспышки периодических высокоамплитудных медленных волновых комплексов в проекции височной доли мозга.