Невралгия тройничного нерва: лечение, симптомы, причины, признаки

Причины невралгии тройничного нерва

Инфекции при заболевании придаточных полостей носа, глаз (глаукома, ирит), зубов, поражении гассерова узла, арахноидите. Невралгия тройничного нерва возникает приступообразно. Имеются «курковые» зоны, прикосновение к которым вызывает боль. Бывают парестезии, зуд. Приступы вначале кратковременные и могут ограничиваться одной ветвью, далее становятся продолжительными, распространяются на половину лица и бывают интенсивными, сопровождаются вегетативными и секторными расстройствами (гиперемия кожи лица и слизистых оболочек), слезоотделением. Наблюдаются гипестезия на лице, передней волосистой части головы и слизистой оболочке глаза, болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва: надглазничной точки (для верхней ветви), подглазничной (для средней ветви), подбородочной (для нижней ветви).

Диагностика невралгии тройничного нерва

Необходимо отдифференцировать фронтит, глаукому, заболевания зубов, отит, паротит, этмоидит или гайморит.

Диагностические критерии невралгии тройничного нерва по МОГБ

• Приступы боли в области лица или лба.
• Характер боли соответствует как минимум четырем из следующих признаков:
  
  • внезапная острая поверхностная, колющая или жгучая боль
  • высокая интенсивность боли;
  • возникновение боли при раздражении триггерных зон или в процессе повседневных бытовых действий;
  • отсутствие боли между приступами.
• Отсутствие неврологических симптомов до начала заболевания.
• Стереотипный характер приступов у каждого отдельно взятого пациента.

Диагностика и дифференциальный диагноз невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — самая частая из всех идиопатических невралгий. Течение флуктуирующее со «светлыми промежутками».  Пульсирующее давление дистопически расположенного сосуда в области мосто-мозжечкового угла (80% — верхняя мозжечковая артерия, 8% - вены) приводит к локальной демиелинизации в области перехода от центрального (образованного олигодендроглией) к периферическому (образованному шванновскими клетками) миелину.

Подозрение на симптоматическую невралгию тройничного нерва должно возникать у молодых пациентов, при сопутствующей неврологической симптоматике и распространении боли.

Другие краниальные невралгии, такие как невралгия языкоглоточного нерва, затылочного, промежуточного и верхнего гортанного нервов встречаются редко. Распространение боли происходит по ходу упомянутых нервов.

Лечение невралгии тройничного нерва

Устранение причины болезни. Симптоматически болеутоляющие средства: амидопирин, антипирин, фенацетин, реопирин.

Сложные порошки:

1. амидопирин (0,3 г), ацетилсалициловая кислота и кофеин;
2. экстракт белладонны, дионин (0,015 г), фенацетин (0,3 г) и ацетилсалициловая кислота (0,5 г);
3. люминал, амидопирин и анальгин (0,3 г).

Иногда дают хинин. Согревание синим светом или сухим теплом. Теплое камфорное масло или смесь беленного масла, хлороформа и камфорного масла. Физиотерапия: электрофорез с новокаином, аконитином, амидопирином, кокаином, хинином, диатермия, УВЧ, парафин или озокерит. При резких болях — новокаиновая блокада (в болевые точки). При затяжной, рецидивирующей невралгии рентгенотерапия. Назначают инъекции алоэ, витамина В₁; В₁₂, В₆. При высыпании герпетических пузырьков (поражение гассерова узла) облучают ультрафиолетовыми лучами, дают хлорид кальция, уротропин, амидопирин. Пузырьки припудривают белым стрептоцидом или смесью салициловой кислоты (0,15 г), цинка (1,5 г) и талька (15 г) или смазывают стрептоцидовой или пенициллиновой мазью. При зуде применяют мазь: экстракт белладонны (0,15 г), анестезин (1,5 г), борный вазелин (15 г). Назначают снотворные. Необходимо создать покой, остерегаться охлаждения.

Медикаментозное лечение

Средство первого ряда: карбамазепинретард. Необходим контроль клинического анализа крови, функции печени, креатинина. Побочное действие: утомляемость, нистагм, атаксия, гипонатриемия, агранулоцитоз. Устойчивый положительный эффект наблюдается у 60% пациентов (в начале лечения — у 70-90%).

Средство второго ряда: фенитоин. Возможно более быстрое прибавление дозы, в том числе при применении внутривенного способа введения. Необходим контроль клинического анализа крови, функции печени, креатинина. Устойчивый положительный эффект наблюдается у 50% пациентов (в начале лечения — у 60—70%).

Средства третьего ряда:

• баклофен. Побочное действие: утомляемость, гипотония, холестаз;
• ламотриджин при сочетании с вальпроатами возможна аллергическая экзантема);
• пимозид;
• габапентин.

Хирургическое лечение тригеминальной невралгии

• Чрескожная термокоагуляция по Sweet: Действие основано на относительно селективной коагуляции слабо миелинизированных А-дельта- и С-волокон, проводящих болевую чувствительность. Выздоровление наблюдается у 95% пациентов, рецидивы наступают в 7—31% случаев, при этом возможно повторение операции. В 1% случаев операция приводит к болезненной анестезии, в 7% — к появлению дизестезий.
• Чрескожная инъекция глицерола в тригеминальную цистерну: эффект наблюдается в 95% случаев, рецидивы — в 14% спустя полтора года (при рассеянном склерозе частота рецидивов выше); при возобновлении боли возможно повторение процедуры. Примерно у 50% пациентов после вмешательства выявляется гипестезия кожи лица, у 20% она стойко сохраняется.
• Микроваскулярная декомпрессия по Gardner/Janetta: ретромастоидальная краниотомия, выделение сосуда и вставление между ним и нервом мягкой прокладки из искусственного материала или коагуляция вен в области выхода тройничного нерва из ствола мозга. Смертность при этой операции составляет менее 1%. Появление неврологического дефекта (мозжечковые симптомы, нарушение слуха) наблюдается менее чем в 10% случаев. Значительный эффект наблюдается в 79% случаев, плюс у 19% пациентов имеет место легкая остаточная боль. Частота рецидивов — примерно 25% в течение 6 лет.
• Среди других методов лечения следует упомянуть чрескожную компрессию гассерова узла с помощью баллона и стереотаксическое облучение корешка тройничного нерва.

При симптоматических лицевых невралгиях лечение ориентировано на основное заболевание. При длительных упорных болях применяют амитриптилин, если нужно назначают опиаты. Как правило, подобное лечение применяют в случаях с многолетним течением заболевания и сочетанием ноцицептивной и невропатической боли.