Гиперкинезы: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки
Гиперкинезы.
Хорея — наиболее часто встречающийся гиперкинез, обусловленный поражением базальных ядер. Это заболевание связано главным образом с поражением полосатого тела.
Наследственный вариант этого заболевания (хорея Хантингтона) начинает проявляться между 30-50 годами жизни, сопровождаясь необратимой прогрессивной деструкцией нейронов полосатого тела. Эта болезнь обусловлена мутацией хантингтина, которая сопровождается увеличением эксайто-токсического действия возбуждающего нейромедиатора глутамата, стимулирующего нейроны посредством активации кальций зависимых ионных каналов. Чрезмерное поступление Ca2+ повреждает клетки. По мере прогрессирования заболевания поражаются нейроны вне полосатого тела, при этом развиваются дополнительные симптомы (депрессия, деменция).
При хорее Сиденгама в отличие от хореи Хантингтона повреждения нейронов полосатого тела в значительной степени обратимы. Это заболевание обусловлено отложением иммунных комплексов при ревматической лихорадке и встречается в основном у детей.
В редких случаях нейроны полосатого тела повреждаются ишемией (атеросклероз), опухолью или воспалением (энцефалит).
В результате разрушения нейронов полосатого тела преимущественно усиливается угнетение нейронов субталамического ядра, которые в норме активируют тормозные нейроны черного вещества (р. ч.). Это сопровождается растормаживанием клеток в таламусе, что приводит к резким, неравномерным и непроизвольным движениям, которые в норме подавляются базальными ядрами.
Гемибаллизм. После разрушения субталамического ядра (ишемия или опухоль) наблюдаются резкие бросковые движения верхних конечностей. Как полагают, это происходит из-за сниженной стимуляции тормозных ГАМК-ергических нейронов внутренней части бледного шара и черного вещества (р. ч.), что приводит к растормаживанию нейронов таламуса.
Продолжительное лечение нейролептиками, блокирующими рецепторы дофамина, вызывает позднюю дискинезию (дистонию). Эти препараты используются в качестве антипсихотиков. Они повышают чувствительность нейронов, которые экспрессируют на субсинаптической мембране повышенное количество рецепторов дофамина. Расторможенные нейроны наружной части бледного шара подавляют активность субталамического ядра. Неактивное субталамическое ядро и усиленное тормозное действие нейронов полосатого тела уменьшают активность нейронов внутренней части бледного шара и черного вещества (р. ч.). Это приводит к растормаживанию таламуса и появлению непроизвольных движений. Помимо повышенной экспрессии рецепторов важную роль играет апоптоз нейронов, которые в норме ингибируются дофамином.
Кроме того, поражения полосатого тела и бледного шара приводят к атетозу (гиперкинезия, для которой характерны мучительно медленные винтообразные движения).
Повреждения бледного шара и таламуса вызывают дистонию, одновременные продолжительные сокращения мышц-агонистов и антагонистов, приводящие к скручивающим и повторяющимся движениям, таким как непроизвольное закрытие глаз (блефароспазм) или деформация шеи (кривошея). Дистония проявляется во время попытки совершить произвольные движения, часто усугубляется на фоне стресса и усталости и может облегчаться с помощью специфических сенсорных сигналов.