Деменция: что это такое, симптомы, лечение, признаки, причины, прогноз, диагностика

Деменция обычно имеет медленное неуклонно прогредиентное течение при дегенеративных и ступенеобразное течение при сосудистых заболеваниях.

Остро развившиеся когнитивные нарушения, которые могут сопровождаться другими психопатологическими симптомами, а также расстройством сознания, обычно представляют собой не деменцию, а делирий и требуют срочного выяснения их причины.

Диагностика деменции

Дифференциальную диагностику следует проводить с психическими заболеваниями, которые могут имитировать синдром деменции (например, аффективная псевдодеменция).

Важнейшие диагностические мероприятия при выявлении синдрома деменции — сбор анамнеза, клиническое и нейропсихологическое исследование. Наряду с этим необходимо лабораторное обследование (анализ крови, исследование уровня электролитов, ферментов печени, показателей почечной функции, триглицеридов, глюкозы крови, тиреотропного гормона), которое в 10—15% случаев дает указание на этиологию заболевания. Дальнейшие диагностические процедуры назначают при подозрении на какое-либо определенное заболевание.

Наиболее значимыми среди них являются:

• методы нейровизуализации: КТ или МРТ головного мозга (выявление фокальных поражений, атрофических изменений, например, атрофии гиппокампа, признаков микроангиопатии);
• ПЭТ и ОФЭКТ (выявляют изменения церебрального кровотока и метаболизма);
• ЭКГ (нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность);
• люмбальная пункция (исследование ЦСЖ имеет значение в диагностике вирусных и бактериальных заболеваний ЦНС, например, сифилиса, ВИЧ-инфекции, герпетического энцефалита, нейроборрелиоза, демиелинизирующих заболеваний, например, рассеянного энцефаломиелита, поражения головного и спинного мозга);
• ЭЭГ (общее замедление биоэлектрической активности мозга, очаговые признаки повышенной возбудимости головного мозга).

Лечение деменции

Немедикаментозные мероприятия

Благоприятное влияние оказывает соблюдение режима дня. До тех пор, пока это возможно, следует побуждать больного к выполнению несложных действий. При этом необходимо избегать фрустрации, возникающей при невозможности выполнения заданий из-за нарастающих когнитивных нарушений. При общении с пациентом рекомендуется ограничить воздействие отвлекающих факторов (радио, телевидение, шум). Ночное беспокойство и страхи можно ослабить с помощью успокаивающей беседы с близкими людьми. Во время сна лучше оставлять горящий ночник.

Медикаментозное лечение

Функциональные резервы пациента с деменцией ограничены, и при появлении сопутствующих заболеваний, например, инфекционных, может происходить декомпенсация состояния с быстрым нарастанием когнитивных нарушений. Поэтому следует своевременно проводить эффективное лечение острых заболеваний. Тогда, когда это возможно, рекомендуется отказаться от лекарственной терапии и выбрать нелекарственные методы лечения. При лечении хронических сопутствующих заболеваний необходимо помнить о возможности взаимодействия применяемых лекарственных препаратов, изменении метаболизма в пожилом возрасте и особенно тщательно осуществлять подбор дозы.

Седативная терапия при возбуждении:

• низкопотенциальные нейролептики в низких дозах: тиоридазин (сонапакс), 30—150 мг, пипамперон (дипиперон) 20—40 мг, хлорпротиксен, 10—50 мг, рисперидон (рисполепт) 0,5-2 мг;
• карбамазепин.

Продуктивная психотическая симптоматика:

• высокопотенциальные нейролептики в низких дозах: галоперидол, 0,5—3 мг, флуфеназин, 1—5 мг (внимание: возможно развитие синдрома паркинсонизма со склонностью к падениям или поздней дискинезии);
• бензодиазепины в низких дозах, предпочтительнее препараты с коротким Т_1/2: оксазепам (тазепам) 20—60 мг, триазолам (халцион) 0,125 мг (внимание: у пожилых пациентов возможны нежелательные эффекты при применении бензодиазепинов, в том числе, увеличение сроков действия препаратов, особенно с длительным Т_1/2 (например, диазепама), до нескольких дней или парадоксальные реакции. При длительном применении существует угроза развития физической зависимости и привыкания.

Нарушения сна:

• хлоралгидрат 1—2 капсулы, прометазин (пипольфен), 25—50 мг вдень, мелатонин (мелаксен), 3—6 мг.

Депрессия:

• антидепрессанты с незначительно выраженным антихолинергическим действием: флувоксамин (феварин), 50—100 мг, флуоксетин (профлузак), 10—20 мг, пароксетин (паксил), 10—50 мг, тразодон (тритгико); или трициклические препараты со стимулирующим действием, например, дезипрамин (пертофран) или нортриптилин (нортрилен), 50 мг 2—3 раза в день. Преимущества перед другими имеют антидепрессанты нового поколения, не имеющие антихолинергического действия, такие как сертралин (золофт) или циталопрам (ципрамил).

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция может развиться вследствие повторяющихся нарушений мозгового кровообращения троботического характера (связанных с макро- или микроангиопатией) либо эмболического характера. Поэтому ее причины могут быть различными (артериосклероз, фибромускулярная дисплазия, мойа-мойа, васкулиты, заболевания сердца, способствующие развитию кардиогенной эмболии).

Симптомы и признаки. Основным фактором, является не объем, а локализация поражения мозговой ткани. Характерно ступенеобразное прогрессирование когнитивных нарушений. В начале заболевания наблюдаются моторные или сенсорные очаговые неврологические симптомы, флюктуирующее течение, аффективные нарушения, депрессия.

Лечение

• При наличии признаков церебральной ишемии — профилактика рецидивов аспирином, в случае неэффективности аспирина назначают тиклопидин, при наличии кардиального источника эмболии назначают варфарин.
• Сейчас получены доказательства эффективности некоторых нейропротективных (препятствующих гибели клеток). В Японии допущен к применению пропентофиллин, способный замедлять прогрессирование синдрома деменции.