Афазия: что это такое, лечение, причины, диагностика, симптомы, признаки

Что такое афазия

Афазия - расстройство речи, которое развивается из-за повреждения головного мозга. Заболевание может быть вторичным, вызванным травмой головного мозга, или врожденным, с вовлечением левого полушария в большей мере, чем правого.

Проще говоря, устная речь сначала воспринимается первичной слуховой зоной коры головного мозга, а затем речевым сенсорным центром (зона Вернике). Письменная речь передается через первичную и вторичную зрительные зоны коры головного мозга к 39-му полю, где интегрированы слуховые, зрительные и сенсорные восприятия. При письме активируется премоторная зона коры (через дугообразный пучок), которая, в свою очередь, через базальные ядра и таламус активирует моторную зону коры. У правшей задействованные в этом структуры локализуются преимущественно в левом полушарии и нарушения речи (афазия) почти всегда происходят в результате поражения левого полушария.

Каждая из перечисленных выше структур может прекратить функционирование, например, из-за травмы или ишемического повреждения. В зависимости оттого, какая зона коры поражена, будут развиваться характерные нарушения.

Причины и признаки афазии

Афазия развивается резко у пациентов с ударом или травмой головы. Пациенты с нейродегенеративными заболеваниями или массовыми повреждениями могут заболеть афазией спонтанно.

Люди с афазией могут показать следующие признаки:

• Трудность использования слов и предложений (выразительная афазия)
• Трудность понимания других (восприимчивая афазия)
• Трудность и со словами, и с пониманием (глобальная афазия)

Пациенты могут также испытать проблемы с разговорным и письменным языком. Как правило,тяга к чтению и письму более ослаблена, чем к разговору или пониманию.

Афазия Брока вызвана поражением двигательного речевого центра в 44-м и соседних полях (9,46 и 74-м). Спонтанная речь (вербальный вывод) грамматически некорректна, пациент обычно общается, используя единичные слова, и не способен повторить чужие слова (нарушена способность к повторению). Понимание речи не нарушено либо изменено незначительно. Как правило, пациенты не могут нормально писать. Однако, если поражение ограничено 44-й зоной, способность к письму сохраняется (редкое расстройство, называемое афемией).

Афазия Вернике наблюдается в результате поражения речевой сенсорной зоны, т. е. задней части височной извилины слуховой коры (22-е поле) и/или над-краевой извилины (40-е поле). У этих пациентов нарушено понимание речи/языка. В то же время они также утрачивают способность повторять слова, произнесенные кем-либо другим. Спонтанная речь беглая; иногда пациенты говорят все время (логорея). Однако при этом случайно они могут делать фонетические («разлив» вместо «разрыв») или семантические ошибки («мать» вместо «женщина» [парафазия]) либо придумывать новые слова (неологизмы).

При кондуктивной афазии нарушается связь между сенсорным и двигательным речевым центром (дугообразный пучок). Речь беглая (хотя иногда парафазическая), понимание хорошее. Однако способность к повторению значительно ухудшена. Они также не в состоянии читать вслух, хотя понимают текст, который читают.

При полной афазии (повреждаются оба речевых центра, сенсорный и двигательный, например, из-за окклюзии средней мозговой артерии) нарушается и спонтанная речь, и ее понимание.

Амнестическая афазия — результат поражения височной доли в области средней и нижней извилин. Речь пациентов практически нормальная, но им сложно найти правильное слово для названия предметов. При ахроматической афазии (поражение нижней поверхности левой височной доли рядом с височно-затылочной границей) человек не может называть цвета (даже если он их правильно распознает).

Транскортикальная моторная афазия вызвана поражением передненижней части лобной доли возле речевого центра Брока. Спонтанная речь заметно ухудшается, в то время как повторение и понимание сохранены.

Транскортикальная сенсорная. Такой пациент может бегло говорить и нормально повторять. Однако у него возникают проблемы с пониманием слов и поиском правильных слов; чтение и письмо невозможны.

Субкортикальная афазия обусловлена поражением в области базальных ядер (особенно хвостатого ядра) и таламуса. При этом имеют место временные нарушения понимания и подбора слов.

Диагностика афазии

Осторожная оценка языковой функции с оценкой знаков соседства важна в диагнозе локализации и причине афазии. Эти признаки включают:

• трудности с видением, восприятием
• дефицит моторной или сенсорной функции
• нейроповеденческий дефицит, такой как аграфия, акалькулия или апраксия

Прикроватная экспертиза

Компоненты прикроватной языковой экспертизы включают оценки непосредственной речи, обозначения, повторения, понимания, чтения и письма. Хотя прикроватная экспертиза может обычно показывать тип афазии, формальное познавательное тестирование нейропсихологом или врачом речи/языка может быть важным, чтобы определить прекрасные уровни дисфункции, запланировать терапию и оценить потенциал пациента для восстановления.

Тесты отображения

Поскольку афазия чаще всего вызвана ударом, нейромоделирование требуется, чтобы ограничивать и диагностировать причину афазии. Рекомендовано проведение КТ и МРТ.

Лечение афазии

Обращение с пациентом с афазией зависит от причины синдрома афазии. Лечение афазии у пациента с инсультом, такого как внутриартериальное интервенционистское лечение, каротидная эндартеректомия и стентирование, или даже манипуляция кровяного давления может помочь облегчить дефицит речи. Хирургия для субдуральной гематомы или опухоли головного мозга может быть выгодной. При инфекциях, таких как энцефалит, герпес простой, противовирусная терапия может помочь пациенту выздороветь.

Если повреждение головного мозга легкое, человек может возвратить языковые навыки без лечения. Однако, большинство людей подвергаются речи и языковой терапии, чтобы реабилитировать их языковые навыки и добавить их коммуникационные события. Речевая и языковая терапия - оплот заботы о пациентах с афазией.