Чрескожная нефростомия: показания, техника
Чрескожная нефростомия.
Экстренные показания к чрескожной нефростомии
- Пионефроз (инфицированный гидронефроз).
- Обструкция мочеточника камнем (предпочтительна установка мочеточникового стента).
- Почечная недостаточность, вызванная обструкцией верхних мочевыводящих путей.
Подготовка пациента к чрескожной нефростомии
Перед чрескожной нефростомией необходимо определить показатели свертываемости крови, а также группу крови и резус-фактор пациента, так как при массивном кровотечении может потребоваться гемотрансфузия. Также необходимо получить согласие пациента на выполнение чрескожной нефростомии и обсудить с ним возможный риск осложнений, связанных с установкой нефростомического дренажа.
Техника установки чрескожной нефростомии
Данную операцию выполняют под местной анестезией с седацией или без нее под прикрытием антибиотикотерапии (с учетом результата посева мочи; в случае отсутствия посева назначают цефуроксим или гентамицин). В положении пациента лежа на животе выполняют пункцию почки. Пункционную иглу доводят до лоханки почки, после чего выполняют антеградную пиелографию.
По игле в лоханку почки устанавливают проводник, по которому проводят нефростомический дренаж.
Осложнения
Частота осложнений зависит от опыта рентгенолога и количества выполняемых пункционных нефростомий в год. Частота осложнений, сопряженных с пункционной нефростомией, выполняемой урологами-рентгенологами, как правило, является приемлемо низкой.
В Великобритании допустимая частота кровотечений, требующих эмболизации сосудов или хирургического вмешательства, составляет 1%, частота септического шока — 4%, травмы прилежащих органов — менее 1 %, безуспешных попыток дренирования почки — около 5%. Однако в некоторых работах приводится более низкая частота осложнений.
Невозможность сдувания баллона уретрального катетера или его удаления
Иногда при попытке удаления уретрального катетера оказывается невозможным аспирировать жидкость из баллона. Все попытки удаления жидкости или введения дополнительного ее объема с целью разрыва баллона катетера оказываются безуспешными.
Требуется немного терпения. Оставьте 10-милли-литровый шприц плотно вставленным в канал для введения жидкости в баллон и вернитесь через час или позже. Иногда без видимой причины баллон может сдуться, что может сопровождаться выпадением уретрального катетера.
Если это не сработало, а пациент женщина, достаточно проколоть баллон иглой. Ход иглы контролируется пальцем, введенным во влагалище.
Попросите пациентку лечь на спину, положите иглу на палец и обильно нанесите на палец лубрикант, после чего осторожно введите во влагалище. Свободной рукой подтягивайте уретральный катетер на себя (или попросите сделать это своего ассистента) до тех пор, пока не почувствуете, что баллон катетера упирается в шейку мочевого пузыря. Наталкиваясь на иглу (кончик которой должен чуть выступать по отношению к пальцу), баллон сдуется.
У мужчин также имеется возможность сдуть баллон с помощью иглы, однако данная процедура может быть выполнена только под УЗ-контролем.
Наполнение мочевого пузыря может быть самостоятельным, на фоне предварительно пережатого уретрального катетера, либо мочевой пузырь наполняется при введении жидкости через уретральный катетер. После наполнения мочевого пузыря петли кишечника смещаются вверх, что позволяет под УЗ-контролем проколоть баллон уретрального катетера.