Заболевания периферических артерий: лечение, причины, симптомы, признаки

Патологический процесс при ЗПА аналогичен ИБС, наиболее важные факторы риска— курение, диабет, гиперлипидемия и артериальная гипертензия. Разрыв атеросклеротической бляшки — причина наиболее серьёзных проявлений болезни, которая до разрыва бляшки протекала бессимптомно. Клинические проявления болезни зависят от места расположения атеросклеротической бляшки, состояния коллатерального кровотока, скорости развития повреждения.

Факторы, определяющие проявления заболевания периферических артерий

Анатомические

• Церебральное кровообращение
  
  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА), преходящая слепота, вертебробазилярная недостаточность
• Почечные артерии
  
  • Артериальная гипертензия и почечная недостаточность
• Мезентериальные артерии
  
  • Мезентериальная стенокардия, острая кишечная ишемия
• Конечности (ноги чаще, чем руки)
  
  • Перемежающаяся хромота, критическая ишемия конечности, острая ишемия конечности

Коллатеральный кровоток

У больного с замкнутым виллизиевым кругом (артериальный круг большого мозга) окклюзия одной из сонных артерий может быть бессимптомной.

У больного без перекрёстного кровообращения в головном мозге развивается инсульт

Скорость развития

При медленном развитии ЗПА формируется коллатеральный кровоток.

При быстрой окклюзии ранее здоровой артерии развивается выраженная дистальная ишемия

Механизмы повреждения

• Гемодинамический
  
  • Чтобы вызвать недостаточность кровотока в покое, атеросклеротическая бляшка должна перекрывать просвет артерии на 70% («критический стеноз»). При нагрузке (например, ходьбе) «критическим» может быть и менее выраженный стеноз. Вследствие развития коллатералей может наблюдаться тенденция к благоприятному течению заболевания
• Тромботический
  
  • Окклюзия в месте длительно существующего критического стеноза может быть бессимптомной вследствие наличия коллатерального кровотока. Однако при тромбозе гемодинамически незначительной атеросклеротической бляшки обычно наступают тяжёлые последствия
• Атероэмболический
  
  • Симптомы зависят от размеров и количества эмболов. Типичными примерами являются атеросклеротические бляшки каротидных (ТИА, преходящая слепота и инсульт) или периферических артерий (так называемый синдром голубого пальца)
• Тромбоэмболический
  
  • Обычно вторичен по отношению к фибрилляции предсердий. Клинические последствия обычно яркие, так как тромбы перекрывают большие участки кровотока и имеют тенденцию внезапно и полностью поражать крупные и ранее здоровые артерии (при отсутствии коллатералей)

Хронические заболевания артерий верхних конечностей

Чаще всего поражается подключичная артерия, что проявляется в следующем.

• Перемежающаяся ишемия руки (редко).
• Атероэмболия (синдром голубого пальца). Небольшие эмболы попадают в артерии пальцев, что можно расценивать как синдром Рейно, за исключением одностороннего варианта поражения. Если не поставлен правильный диагноз, это может завершиться ампутацией.
• Подключичное обкрадывание. При работе руки часть крови «украдена» у головного мозга из позвоночной артерии. Это приводит к развитию вертебробазилярной ишемии, которая проявляется в виде головокружения, корковой слепоты и/или коллапса.

Большинство случаев поражения подключичной артерии следует лечить при помощи ангиопластики (с использованием стента или без него), что даёт хорошие результаты, тогда как сонно-подключичное шунтирование является технически сложным.