Симптоматическая артериальная гипертензия

Артериальные гипертензии всегда являются вторичными состояниями.

Механизм развития. Симптоматическая артериальная гипертензия сначала развивается в зависимости от основного заболевания. В дальнейшем поражение органов-мишеней происходит аналогично гипертонической болезни.

Классификация.

Вторичные артериальные гипертензии могут быть:

• реноваскулярными, вызванными поражением магистральных сосудов;
• связанными с заболеваниям почек, такими, как диффузный гломерулонефрит, амилоидоз;
• связанными с эндокринными нарушениями, такими, как феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников), синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм), синдром Иценко — Кушинга, акромегалия, при тиреотоксикозе;
• в связи с нарушением гемодинамики вследствие недостаточности аортальных клапанов, полной предсер-дно-желудочковой блокадой, аневризмой, коарктацией аорты, атеросклерозом, панартериитом аорты и ее ветвей, недостаточностью аортальных клапанов, эритремией;
• в связи с поражением ЦНС вследствие травмы головы, гипоталамического синдрома, диэнцефального синдрома, НЦД по гипертоническому типу, опухолей, энцефалитов;
• в связи с отравлением солями тяжелых металлов (противозачаточных, глюкокортикостероидов, минералкортикоидов);
• неуточненного генеза.

Признаки. Вазоренальная артериальная гипертензия носит злокачественный характер. Начало ее развития раннее, чаще отмечается в возрасте до 30 лет. Вторым вариантом начала является возраст после 50 лет, но при этом имеется быстрое прогрессирование заболевания. Отмечается шум в околопупочной области.
При первичном гиперальдостеронизме или синдроме Конна отмечается избыточная продукция альдостерона, секретируемого клетками клубочкового слоя коры надпочечников. Отмечаются проявления артериальной гипертензии со снижением уровня калия в крови при длительном лечении диуретиками, боли в мышцах, судороги и мышечная слабость. Могут быть увеличение объема выделяемой мочи, жажда. Иногда развиваются метаболический алкалоз, снижение устойчивости к глюкозе, поликистоз почек.
Феохромоцитома представляет собой чаще одиночную доброкачественную опухоль мозгового слоя надпочечника, продуцирующую норадреналин. Проявляется артериальной гипертензией постоянного или кризового характера, приступами сердцебиений, головными болями, потливостью, похуданием. Появляются ортостатическая гипотония, нарушение устойчивости к глюкозе. При диагностическом исследовании на втором этапе определяются катехоламины в крови и моче. При этом характерно повышение их уровня.
Коарктация аорты представляет врожденное сужение аорты. Сужение может быть узким или протяженным. Артериальное давление на руках становится выше, чем на ногах. Отмечается дрожание в ямке над вырезкой грудины. Вдоль грудного отдела позвоночника слева определяется систолический шум. На бедренной артерии пульс отсутствует.

{module директ4}

Диагностика. Обследование больного с артериальной гипертензией должно проводиться в два этапа. На первом этапе проводят обязательные исследования, на втором этапе выполняют исследования по показаниям.

При обязательном исследовании (1 этап) изучают:

• жалобы, анамнез заболевания;
• показатели артериального давления на руках;
• состояние сердца и магистральных сосудов;
• результаты ЭКГ-исследования;
• результаты ультразвукового обследования почек;
• результаты общего анализа крови, мочи.

На II этапе выполняют исследования по показаниям

• ЭКГ, эхокардиография;
• допплеровское и ультразвуковое исследование почечных, сонных и других артерий;
• ультразвуковая визуализация надпочечников;
• рентгенография черепа, реография черепа и турецкого седла;
• компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансное исследование черепа;
• ангиография;
• исследование мочи (пробы Зимницкого, Нечипоренко, Аддис — Каковского, определение в моче белка, оксалатов, катехоламинов, 17-кетостероидов, 17-окси-кортикостероидов.

Имеющаяся феохромоцитома должна быть обязательно визуализирована. Для этого проводят компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс, сцинтиграфию с радиоактивным йодом, селективную ангиографию.
Характерными проявлениями коарктации аорты при диагностическом исследовании являются рентгенологические изменения в виде неровности края ребер, деформации дуги аорты. При аортографии обнаруживается сужение.

Лечение. При паренхиматозных заболеваниях почек в лечении артериальной гипертензии используют петлевые диуретики, антагонисты кальция, α-адреноблокаторы. Проводится лечение основного заболевания.
Вазоренальная артериальная гипертензия не лечится гипотензивными средствами. После назначения ингибиторов АПФ отмечается даже ухудшение функции почек. В лечении используют пропроналол, по 0,04 мг 3 раза в день. Для восстановления почечного кровотока применяют хирургические методы лечения.

Печень и легкие взрослого человека богато кровоснабжаются. Печень депонирует 0,6 л крови, а в сосудах легких ее содержится 0,5— 1,2л.

При первичном гиперальдостеронизме при двусторонней гиперплазии клубочкового слоя коры надпочечников назначают мочегонные препараты: спиронолактон, амилорид, триамтерен. При аденоме надпочечников проводят хирургическое лечение.
При феохромоцитоме для устранения гипертонического криза используют фенталамин или тропафен внутривенно. Удаление опухоли проводят хирургическим путем. При невозможности хирургического лечения назначается постоянное применение α-адреноблокаторов, а также ингибиторов синтеза катехоламинов (α-метилтирозин).
Проводят хирургическое лечение при коарктации аорты.