Сердечно сосудистая недостаточность: симптомы, лечение, причины, признаки, первая помощь
При сепсисе регулярно развиваются циркуляторные нарушения с расширением сосудов и артериальной гипотонией, а также дисфункция сердца со снижением фракции выброса, диастолическая дисфункция, происходит ухудшение комплаенса и нарушение механизма регуляции необходимой организму частоты сердечных сокращений.
Гемодинамические изменения при септическом шоке нередко вызываются комбинацией различных нарушений. К ним относятся проницаемость капилляров, венозный пулинг, уменьшение сократимости миокарда, возрастание сопротивления легочных сосудов, нарушения микро- и макроциркуляции (недостаточность перфузии и шунты) и нарушение утилизации кислорода клетками.
Диагностика сердечно сосудистой недостаточности
Диагноз устанавливается на основании сочетания клинической картины, данных эхокардиографии и гемодинамического профиля. Такой важнейший гемодинамический параметр как сердечный выброс можно определить с помощью катетера легочной артерии или системы PiCCO.
Типичные результаты обследования:
- Снижение фракции выброса при уменьшении систолической сократимости
- Диастолическая дисфункция с повышенным конечным диастолическим объемом
- Нарушение механизма регуляции ориентированной на потребности организма частоты сердечных сокращений (= уменьшение вариабельности частоты сердечных сокращений).
Лабораторные параметры (повышены уровни тропонина, СК-МВ и натрийуретического пептида) могут подтвердить диагноз кардиального нарушения/дисфункции.
Изменения сердечного выброса могут наблюдаться уже в течение первых суток септического шока. В принципе, эти изменения обратимы.
Лечение сердечно сосудистой недостаточности
Первостепенной целью является этиотропная терапия сепсиса путем санирования очага. Целью гемодинамической стабилизации является поддержание адекватного поступления кислорода в клетки.
Гемодинамическая терапия должна оцениваться по клиническим параметрам (кровоснабжение кожи, бодрствование, выделение мочи, сердечный выброс).