Постинфарктная гипотензия

• При хорошем периферическом кровотоке лекарственная терапия не требуется. При необходимости и при отсутствии признаков отека легких следует уложить пациента в горизонтальное положение.
• Производят коррекцию гипоксии, ацидоза и лечение аритмии
• Обеспечивают проведение по срочным показаниям эхокардиографии для исключения механической причины гипотензии, которая нуждается в эксренном хирургическом вмешательстве.

Пациентов разделяют на 2 группы.

Гипотензия с отеком легких:

• Обеспечивают центральный венозный доступ: если пациента уже была проведена тромболитическая терапия, предпочитают катетеризацию вены.
• Назначают инотропные препараты.
• По возможности начинают инвазивный мониторинг централь ной гемодинамики (катетеризация артерии).
• Следует убедиться в том, что давление наполнения сердца адекватное, ориентируясь на физикальные данные, диастолическое давление. При выраженной митральной регургитации наблюдаются высокие v-волны на графике давления заклинивания, что может быть ошибочно расценено как высокое значение конечно-диастолического давления в левом желудочке.
• Обеспечивают быстрое проведение коронарной реперфузии (если еще не проводилось) с помощью тромболитической терапии или первичной ЧКА.
  Аортальная баллонная контрпульсация позволяет стабилизировать состояние пациента до тех пор, пока не будут проведена ЧКА.

Гипотензия без отека легких:

• Может возникать при инфаркте правого желудочка или при гиповолемии.

Диагноз

• Проверяют давление в яремной вене и в правом предсердии. Давление будет снижено при гиповолемии и повышено в случае инфаркта правого желудочка.
• На ЭКГ инфаркт правого желудочка проявляется изменениями, характерными для нижнего ОИМ.

Лечение

• В каждом случае сердечный выброс можно улучшить с помощью инфузионной терапии, проводить которую необходимо с осторожностью. Вводят коллоидный раствор, повторно оценивают состояние.
• Повторно вводят данный объем жидкости, если АД стало повышаться и нет признаков развития отека легких.
• Для того чтобы убедиться, что гипотензия не является следствием снижения давления заполнения левых отделов сердца, обеспечивают инвазивный мониторинг гемодинамики с катетеризацией легочной артерии.
• Введение инотропных препаратов начинают, если, несмотря на адекватное давление заполнения, артериальная гипотензия сохраняется.
• С осторожностью используют внутривенно нитраты и диуретики, так как венодилатация может повлиять на заполнение правого и левого желудочков и усугубить гипотензию.