Отечный синдром, причины

К числу причин, приводящих к развитию ОС, относятся многие патологические состояния.

Классификация отеков

1. Кардиальные отеки как проявление сердечной недостаточности.

2. Гипоонкотические отеки:

• Нефротический синдром.
• Энтеропатии с потерей белка.
• Кахектические и «голодные» отеки.

3. Мембраногенные отеки:

• Воспалительные отеки.
• Токсические отеки.
• Нефритические отеки.
• Аллергический отек Квинке.
• «Паралитические» отеки при неврологических заболеваниях.

4. Отеки преимущественно эндокринного генеза:

• Микседема.
• Водянка беременных.

5. Отеки, связанные с нарушением венозного оттока:

• Варикозная болезнь вен ног.
• Тромбофлебит глубоких вен голени.

6. Отеки, связанные с нарушением лимфооттока:

• Лимфангиит.
• Первичная (идиопатическая) слоновость.
• Вторичная слоновость.
• Филяриатозы.
• Постмастэктомический синдром.

7. Отеки медикаментознго генеза.

8. Другие варианты сравнительно доброкачественных отеков:

• Ортостатические отеки.
• Идиопатические отеки.

Механизмы развития отечного синдрома

По своей локализации отеки разделяются на генерализованные (общие) и локальные (местные).
Генерализованные отеки развиваются вследствие заболевания сердца, почек и других органов, которые приводят к нарушению соотношения между гидростатическим и онкотическим давлением, повышению проницаемости капилляров, изменению состояния лимфатических сосудов и характеризуются задержкой в организме жидкости и накоплением ее в интерстициальном пространстве. Наряду с функциональными и морфологическими изменениями указанных органов и систем большое значение принадлежит нейроэндокринным нарушениям, приводящим к увеличению секреции ренина, альдостерона, последующему снижению выброса глюкокортикоидов, андрогенов, эстрогенов.

{module директ4}

Локальные отеки наблюдаются при заболеваниях вен, лимфатических сосудов, аллергических состояниях. В основе их развития лежит обструкция венозного или лимфатического тока: тромбоз глубоких вен, сдавление лимфатического протока опухолью, нарушение проницаемости сосудистой стенки при локальной аллергии (отек Квинке).

Таким образом, основными факторами развития ОС являются:

1. Снижение онкотического давления плазмы крови ниже 20 мм рт. ст.
2. Повышенная проницаемость капиллярной мембраны, через которую осуществляется взаимодействие между плазмой крови и межтканевой жидкостью.
3. Повышенная концентрация электролитов.
4. Изменение состояния лимфатических сосудов
5. Нарушение гормонального равновесия (вазопрессин, ренин, альдостерон, глюкокортикоиды, андрогены, эстрогены).

Клиническая картина отечного синдрома

Скрытые отеки могут быть обнаружены при сопоставлении суточного диуреза, выпитой накануне жидкости и веса больного.
При отеках отмечается положительная проба Мак-Клюра — Олдрича: наблюдается ускоренное рассасывание волдыря после внутрикожного введения 0,2 мл физиологического раствора в области предплечья (за 30—40 мин при норме 60—100 мин).
Полостные отеки могут быть выявлены методом перкуссии при обнаружении свободной жидкости в полостях и инструментальными методами исследования.
Диагностировать воспалительные отеки нетрудно по трем основным признакам: гиперемии, болезненности и местной гипертермии.
Другие обследования зависят от предполагаемого заболевания.

Лабораторные и инструментальные исследования при ОС включают:

1. Определение общего белка и белковых фракций.
2. Определение функциональных печеночных проб.
3. ЭКГ.
4. Эхокардиография.
5. Радиоизотопная ангиография сердца.
6. Компьютерная томография грудной клетки, почек, органов брюшной полости.
7. Допплеровское ультразвуковое исследование вен.
8. Ультразвуковое исследование внутренних органов.
9. Флебография.
10. Лимфангиография.

Этапы диагностического поиска

1. Основой диагностического алгоритма является установление наличия ОС.
2. Вторым этапом поиска являются анамнестические данные и данные физикального обследования.
Для уточнения некоторых этиологических и патогенетических факторов больному с ОС необходимо провести тщательное физикальное обследование.
Осмотр глазного дна может подтвердить хроническое заболевание почек, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, являющиеся причинами ОС.
Наличие варикозно расширенных вен и подколенных кист лучше выявляются при вертикальном положении больного.
Обследование сердечно-сосудистой системы позволяет выявить порок сердца, кардиомиопатию, хронический сдавливающий перикардит, нарушения ритма и др.
3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.

Особенности течения отечного синдрома у детей

Отеки у новорожденных

1. Возникают вскоре после рождения, часто у недоношенных детей.
2. При гемолитической болезни дети рождаются с тяжелой анасаркой, часто умирают.
3. У грудных детей отек нередко обусловлен наследственной гидролабильностью. Отечность у детей может возникать в результате синдрома нарушенного кишечного всасывания, сопровождающегося медленным нарастанием отека, вначале с кистей и стоп.
4. При избыточном парентеральном введении изотонических растворов.

Тактика фельдшера при ОС

1. При локальных отеках необходима консультация специалистов: хирурга, аллерголога, кардиолога.
2. При впервые выявленных распространенных отеках фельдшер также направляет больного на консультацию с указанием предполагаемого диагноза.
3. При повторном обращении проводится коррекция планового лечения.