Острый миокардит: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки
Определение.
Что такое острый миокардит
Это острый воспалительный процесс, который может осложнить ряд инфекций; воспаление может быть вызвано инфицированием миокарда или влиянием циркулирующих токсинов.
Причины острого миокардита
Самая частая причина — вирусная инфекция, главные возбудители — вирусы Коксаки (35 случаев на 1000 инфекционных заболеваний) и вирусы гриппа А и Б (25 случаев на 1000 инфекционных заболеваний). Миокардит возникает через несколько недель после первоначальной вирусной инфекции, и вероятность его возникновения увеличивается при угнетении иммунитета (лечение цитостатиками, кортикостероидами), воздействии радиации, при предшествующем поражении миокарда и физической нагрузке. Некоторые бактериальные и протозойные инфекции могут осложниться миокардитом: например, приблизительно в 5% случаев при болезни Лайма (Borrelia burgdorferi) развивается миоперикардит, часто ассоциирующийся с развитием АВ-блокады различной степени.
Симптомы и признаки острого миокардита
Клиническая картина охватывает диапазон от бессимптомного поражения, иногда выявляемого по наличию тахикардии или аномальной ЭКГ, до молниеносной сердечной недостаточности. Миокардиту может предшествовать гриппоподобное заболевание. Изменения на ЭКГ встречаются часто и являются неспецифическими. Биохимические маркёры повреждения миокарда (например, тропонины I и Т, креатинфоскокиназа) повышаются пропорционально степени повреждения. При Эхо КГ можно обнаружить дисфункцию ЛЖ, которая иногда ограничена (при очаговом миокардите); при сомнительном диагнозе его можно подтвердить лишь эндомиокардиальной биопсией.
У большинства больных процесс проходит без лечения, а ближайший прогноз благоприятен. Вместе с тем возможно наступление смерти при желудочковой аритмии или быстро прогрессирующей сердечной недостаточности. Миокардит является причиной внезапной и необъяснимой смерти у молодых спортсменов. Существуют веские доказательства, что при некоторых формах миокардита развивается хронический медленно текущий миокардит или дилатационная кардиомиопатия: например, при болезни Чагаса больной быстро выздоравливает после острой инфекции, но у него продолжает развиваться хроническая дилатационная кардиомиопатия, которая проявится через 10 или 20 лет.
Лечение острого миокардита
Специфическую антимикробную терапию назначают при идентификации патогенного микроорганизма, однако это бывает редко, и в большинстве случаев доступна лишь поддерживающая терапия. Может потребоваться лечение сердечной недостаточности или аритмии; кроме того, больному рекомендуют избегать интенсивных физических нагрузок, так как существуют доказательства, что она может индуцировать потенциально фатальные желудочковые аритмии. В клинических исследованиях не удалось обнаружить никаких преимуществ лечения кортикостероидами и иммуносупрессорами.