Остановка сердца: что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение, профилактика

Что такое остановка сердца

Под остановкой сердца понимают внезапное и полное исчезновение сердечного выброса вследствие асистолии, желудочковой тахикардии или фибрилляции либо потери механической способности миокарда к сокращению. Диагноз ставят на основании бессознательного состояния больного и отсутствия пульса (дыхание может продолжаться какое-то время перед полной остановкой). Смерть неизбежна, кроме того, когда быстро оказана медицинская помощь.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) наступает при развитии фатальной аритмии и является причиной 25-30% всех смертей от сердечнососудистых заболеваний. Аритмии могут осложнить различные заболевания сердца, а могут иногда возникать и без видимого заболевания. Внезапная смерть также бывает при остром механическом воздействии (разрыв сердца, расслоение аорты).

ВСС — самое частое состояние, приводящее к остановке сердца. Острая ишемия миокарда (без инфаркта) реже провоцирует аритмии. У больных с инфарктами в анамнезе существует риск внезапной аритмогенной смерти из-за сочетания ишемии и аритмии, обусловленной наличием рубца. Выше риск у больных с низкой функцией ЛЖ, однако его можно уменьшить, назначив правильное лечение СН β-адреноблокаторами и иАПФ. Некоторым больным следует установить дефибриллятор.

Причины остановки сердца

Ишемическая болезнь сердца (85%)

• Ишемия миокарда
• Инфаркт миокарда
• Инфаркт в анамнезе с образованием рубца

Структурная патология (10%)

• Стеноз устья аорты
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Дилатационная кардиомиопатия
• Аритмогенная дисплазия правого желудочка
• Врождённые пороки сердца

Отсутствие структурной патологии сердца (5%)

• Синдром удлинённого Q—T
• Синдром Бругада
• Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта
• Побочные эффекты лекарств (torsades de pointes)
• Выраженные электролитные нарушения

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса

Фибрилляция желудочков даёт быстрые, неэффективные, неодновременные движения стенки желудочков, поэтому отсутствует пульс. ЭКГ показывает хаотичные, деформированные, нерегулярные желудочковые комплексы.

Желудочковая тахикардия может вызвать остановку сердца, если ЧСС настолько велика, что эффективного механического сокращения и расслабления сердца не происходит или оно происходит в условиях серьёзного поражения ЛЖ. Этот ритм может перейти в фибрилляцию желудочков. Дефибрилляция является единственным эффективным способом лечения этих аритмий и восстанавливает сердечный выброс более чем у 80% больных, доставленных сразу после начала приступа. Однако с каждой минутой шансы на успех снижаются примерно на 10% и даже больше, если не происходит поддержания жизнедеятельности. Когда сердце останавливается не в госпитале, смерть неизбежна, и только вовремя применённый дефибриллятор может спасти жизнь больного.

Асистолия

Развивается, если отсутствует электрическая активность в желудочках, что обусловлено нарушением проводящей системы или массивного повреждения желудочков при инфаркте миокарда.

Массаж сердца или удар в область грудной клетки может иногда восстановить активность сердца. Предотвратить повторные приступы позволяет имплантация кардиостимулятора.

Электрическая активность с отсутствием пульса

Развивается при отсутствии эффективного сердечного выброса, несмотря на наличие организованной электрической активности. Может быть вызвана различными обратимыми состояниями: гиповолемией, тампонадой сердца или напряжённым пневмотораксом, — однако чаще возникает при угрожающих состояниях (разрыв сердца, массивная лёгочная эмболия), и, следовательно, прогноз крайне неблагоприятен.

Лечение остановки сердца

«Цепочка выживания»

Жертва остановки сердца выживет, только если каждое из звеньев цепи сильное. Например, случайный свидетель остановки сердца вызывает врачей, начинается искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, быстро приезжает бригада скорой медицинской помощи и использует дефибриллятор для лечения. Хороший уровень подготовки к поддержанию жизни на простом и углублённом уровне необходим каждому врачу, и эта тема должна изучаться на каждом курсе повышения квалификации. В последнее время появились дефибрилляторы в общественных местах, в том числе там, где наличие пробок и большого скопления людей затрудняет приезд врачей (метро, аэропорты, стадионы и т.д.). Обученные лица могут оказать помощь больному, у которого остановилось сердце, используя простые методы поддержания жизни и автономный внешний дефибриллятор.

Простые методы поддержания жизни (ПМПЖ)

Простые методы поддержания жизни включают мероприятия по поддержанию низкого уровня кровообращения, пока не появится возможность оказать углублённую помощь. Цель мероприятий — поддержать кровообращение до следующего этапа цепи.

Дополнительные методы поддержания жизни

Цель дополнительных методов поддержания жизни — восстановить нормальный ритм сердца путём дефибрилляции, если причиной остановки сердца стала тахиаритмия, восстановить сердечный выброс благодаря коррекции обратимых причин остановки сердца. Дополнительные методы поддержания жизни включают также внутривенное введение лекарств, поддерживающих кровообращение, и интубацию трахеи для вентиляции лёгких.

Если на ваших глазах произошла остановка сердца, можно нанести сильный удар в прекордиальную область, который способен перевести фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию в нормальный ритм, но это неэффективно, если остановка сердца продолжалась дольше нескольких секунд.

Предпочтительно изучить сердечный ритм больного при помощи дефибриллятора-кардиомонитора. ФЖ или ЖТ с отсутствием пульса лечится немедленной дефибрилляцией. В последние годы появились дефибрилляторы, способные наносить двухфазный импульс, т.е. полярность импульса меняется в месте доставки. Это увеличивает надёжность метода и позволяет использовать более низкие величины энергии. Энергия двухфазного импульса — 100 Дж, энергия монофазного — 200 Дж. Если не восстановлен нормальный ритм, наносят ещё один импульс в 100 Дж; в случае неудачи наносят третий импульс в 150 Дж. Если три последовательных импульса безуспешны, внутривенно вводят 1 мг адреналина (эпинефрин), после чего необходимо выждать 1 мин реанимационных мероприятий перед тем, как снова провести последовательность из 1—3 импульсов, каждый по 150 Дж (360 Дж у монофазного дефибриллятора).

ФЖ низкой амплитуды, или «мягкая ФЖ», бывает похожа на асистолию. Таким образом, если нет уверенности в наличии именно асистолии, больного следует вести, как больного с «мягкой ФЖ», и дефибриллировать. При наличии электрической активности, результатом которой должен быть сердечный выброс, речь идет о «беспульсовой электрической активности». Есть несколько обратимых моментов, которые легко запомнить как «4Г» и «4Т» (зелёная таблица). Беспульсовую электрическую активность устраняют проведением реанимационных сердечно-лёгочных мероприятий, пока не найдена другая причина. Асистолию лечат с помощью сердечно-лёгочных реанимационных мероприятии, введением атропина и адреналина и в некоторых случаях внешнего или трансвенного пульсирующего устройства, позволяющего иногда восстановить электрический ритм.

Пережившие остановку сердца

Больным после остановки сердца при остром инфаркте миокарда не требуется специфического лечения помимо того, которое назначают при неосложнённом инфаркте, так как прогноз при них одинаков. Больным с обратимой провоцирующей причиной (ишемия при физической нагрузке, стеноз устья аорты) следует по возможности назначить лечение, направленное на её устранение. У тех, кто выжил после ФЖ или ЖТ и у кого нет обратимых провоцирующих причин, существует риск развития повторного приступа, что требует антиаритмической терапии или имплантации дефибриллятора.