Исследование артерий

Изучению, в частности, подлежат:

1. Величина пульса. Различают большую пульсовую волну или большой пульс (pulsus magnus), средний пульс обычной величины, малый пульс (pulsus parvus) и лишь с трудом или почти не ощутимый нитевидный пульс (pulsus filiformis). Нитевидный пульс, как правило, Является следствием недостаточного наполнения сердца из-за малого Поступления крови по полым венам, что бывает при коллапсе, кровотечении и т. д. При недостаточности сердца систолический объем, как правило, сколько-нибудь значительно не падает. Даже когда нитевидный пульс наблюдается у больного с тяжелым поражением сердца, непосредственной причиной такого пульса является сосудистый коллапс, например, в первые часы инфаркта миокарда, а также при разрыве аневризмы или разрыве сердца с тампонадой перикарда.
2. Характер отдельной пульсовой волны. Различают скорый, или быстрый, пульс с крутым подъемом н спуском отдельной волны (pulsus coler) и, наоборот, пульс медленный с отлогим подъемом и спуском волны (pulsus tardus). Скорый пульс наблюдается при повышенной работе левого сердца, выбрасывающего мощную волну, быстро спадающую вследствие отлива крови из артериального русла в необычном направлении, например, при аортальной недостаточности, при артерио-венозной аневризме, при незаращении боталлова протока или вследствие падения тонуса прекапиллярных артериол; последнее имеет место п при названных заболеваниях, а кроме того, при базедовой болезни, лихорадке, во время физической работы. При атеросклерозе продвижение крови совершается также более толчкообразно, чем в норме, что создает впечатление скорого пульса той или другой степени.
3. Напряжение пульсовой волны, т. е. та сила, которую надо применить, чтобы прекратить продвижение пульсовой волны далее к периферии. Различают напряженный, трудно сжимаемый пульс (pulsus durus) и мягкий, легко сжимаемый (pulsus mollis). Надежнее всего это свойство пульса определяется сфигмоманомотром по артериальному давлению, которое в норме составляет около 120/80 мм ртутного столба с колебаниями от 140/90 до 100/60 мм. Измерение артериального давления позволяет установить также изменения амплитуды давления. Так, пульсовое давление (т. е. арифметическая разница между максимальным и минимальным давлением), равное в норме 40—50 мм, может оказаться повышенным (например, при давлении 140/60 мм пульсовое давление 80 мм) или пониженным (например, при давлении 90/70 мм пульсовое—20 мм); эти изменения могут иметь известное диагностическое значение.
4. Частота пульса. Различают частый пульс (pulsus frequens) и редкий (pulsus rarus). Определять частоту пульса необходимо как в полном покое, так и после небольшого физического напряжения, когда при сердечной (или сосудистой) слабости учащение пульса бывает чрезмерным и длится ненормально долго.
5. Ритмичность пульса. Различают правильный, ритмичный пульс (pulsus regularis) и неправильный, аритмичный (pulsus irregularis); аритмия может быть разнообразной: экстрасистолия, мерцание предсердий, блокада и т. д. Для того чтобы заметить аритмию, иногда требуется исследовать пульс дольше обычного. Кроме того, экстрасистолы обнаруживаются иногда только при перемене положения больного или после глубокого вдоха; дыхательная аритмия вообще выявляется наиболее отчетливо только во время глубокого вдоха и последующей задержки дыхания. Парадоксальный пульс устанавливается также во время усиленного вдоха, когда при перикардите, особенно слипчивом, пульс на артериях выпадает во время вдоха (pulsus paradoxus seu respiratione intermittens).
6. Совпадение пульса по времени и силе на обеих руках, для чего исследуют обе руки одновременно. Если лучевая артерия на одной стороне имеет необычное расположение, то ориентируются по пульсу на плечевых артериях. При аневризме аорты пульс на одной руке (чаще правой) может отставать по времени (pulsus differens quo ad tcmpus) или по силе (quo ad amplitudinem), что выявляется резче при поднятых руках. Незначительную разницу в силе пульса удается надежно установить только с помощью сфигмоманометра. Наблюдается разница в числе пульсовых ударов и при неравномерном склеротическом поражении артерии, когда менее эластичная артерия не проводит слабых сердечных сокращений (Боткин).
7. Свойства сосудистой стенки как таковой (помимо особенностей пульсовой волны). Для определения свойства сосудистой стенки сдавлением пальцами прекращают кровоток в артерии и затем пальпируют бескровную артерию на костном ложе. Склероз артерий бесспорно доказывается рентгенографией, когда удается обнаружить отложения кальция в стенке сосуда. Склеротические артерии широки и ход их по плечу извилист с видимой на глаз пульсацией.

При облитерирующих тромбангитах, реже при значительном артериосклерозе с тромбозированием сосуда или при эмболии артерии не удается прощупать артериальный пульс на пораженной конечности, что имеет большое значение. В случае сужения перешейка аорты межреберные артерии значительно расширены, причем вызывают узуру (изъеденные края) ребер; пульс на бедренной артерии слабее, чем пульс на лучевой артерии.