Превращаем вредные при гипертонии привычки в полезные

Например, такое вполне вероятно при наследственной склонности к ней, неярко выраженных особенностях строения самого сердца или сосудов, печени, селезенки.

Кроме того, сравнительно безобидными можно считать длительные, но обязательно временные явления, сопровождающиеся гипертонией, — климакс, беременность у женщин, период коренных перемен в жизни и пр. Однако нередко при выяснении ее причин у больных обнаруживаются опасные или заведомо смертельные патологии. Патологии, требующие немедленного, серьезного, часто уже даже бесполезного лечения. Например, гипертония может сопровождать не только атеросклероз (это плохо, но частично его можно купировать и лечить). Она возникает при злокачественных опухолях почек, надпочечников, щитовидной железы. А также отказе почек, печени и селезенки, воспалениях почек и надпочечников, опухолях и воспалениях в тканях черепа и/или головного мозга.

Как видим, иногда терапия обнаруженной проблемы должна быть самой радикальной, и еще далеко не факт, что нам помогут все принятые меры. Допустим, рак на поздних стадиях имеет свойство метастазировать — образовывать дочерние опухоли совсем в других органах. Так что даже удаление всей почки, щитовидной или надпочечника может мало повлиять на дальнейший прогноз. Отказ печени тем более невозможно остановить никакими мерами — можно лишь немного «растянуть удовольствие»...

Но в большинстве случаев мы получим просто нечто среднее — заболевание уже сформированное, уходящее, так сказать, корнями в период лет этак 10-15 назад. У него наверняка имеется очевидный потенциал к развитию и усугублению, и определенно уже есть ряд патологических изменений в связанных с ним органах. Как мы уже сказали, теснее всего с работой сердечно-сосудистой системы перекликается работа печени, селезенки, надпочечников, почек. Печень и селезенка постоянно «инспектируют» кровь на предмет отживших свой век или дефектных телец крови. И соответственно, очищают ее от них.

Надпочечники выделяют многие гормоны, регулирующие активность всей сердечно-сосудистой системы, так как производство половины адреналина, серотонина и других кортикостероидов приходится именно на их кору. Вторую половину выделяет гипофиз — эндокринная железа, расположенная внутри тканей головного мозга. Наконец, почки отвечают за водно-солевой обмен во всем организме. То есть именно от них зависит, какое количество воды будет содержаться в тканях и сосудах в тот или иной момент времени. Если ее будет много, артериальное давление само собой увеличится. А если мало — оно автоматически «упадет»...

Обычная картина гипертонии в тот момент, когда она нас уже тревожит, но еще не слишком, выглядит так:

• атеросклероз выражен, сужение сосудов составляет более 90%. Впрочем, такой высокой цифры здесь бояться не стоит, так как вообще какие бы то ни было неполадки со стороны сердечно-сосудистой системы наступают именно с этого момента. У упомянутых нами солдат Первой и Второй мировой сосуды уже были сужены атероматозными бляшками более чем на 85%. Потому если мы давно переросли призывной возраст, для нас такой процент в общем нормален;
• выраженных изменений состояния сердечной мышцы или ее ритма не наблюдается, хотя может быть заметно увеличение левого желудочка. Таков результат пока просто постоянно повышенных усилий, которые сердце прилагает при нагнетании крови в артерии. Левый желудочек часто бывает увеличен не только у будущих «прединфарктников», но и у вполне здоровых людей — представителей физического труда и экстремальных профессий, спортсменов, артистов цирка, танцоров. Словом, у всех, у кого повышение активности сердечно-сосудистой системы является здоровой или болезненной нормой;
• отмечается повышенная активность почек, несколько изменены участки капилляров в тканях черепа. Обычно наиболее яркие ранние изменения можно пронаблюдать в капиллярах, снабжающих кровью глазную сетчатку. На более поздних стадиях весьма характерны изменения (утолщения, извивы) наблюдаются на ангиограммах и МРТ-снимках сосудов головного мозга. Возникает вопрос: можем ли мы сделать так, чтобы первые симптомы гипертонии или склонности к ней стали последними сейчас, пока еще явно не поздно? Вообще, да, но не всегда. Если речь идет о закономерных возрастных изменениях, начатые сейчас меры лечения наверняка дадут нам отличный прогноз на будущее. Правда, если мы уж решим изменить эту ситуацию в корне, следить за здоровьем своей сердечно-сосудистой системы нам придется отныне и до конца дней. В таком случае начавшаяся гипертония пока просто намекает нам, что молодость, когда организм прощал нам решительно все, кончилась. Наступило время, когда за каждый новый акт мелкого или крупного «хулиганства» по отношению к нему мы заплатим, и заплатим дорого.

Разумеется, если наша гипертония обусловлена близким отказом или злокачественным поражением другого органа, связанного с работой сосудов, но не относящегося к сердечно-сосудистой системе, прогноз будет выглядеть иначе. Тогда нам нужно сперва поинтересоваться перспективами по его лечению или замене, а уж потом говорить о шансах на избавление от гипертонии.

Ну, с последним вариантом нам самим едва ли удастся сделать что-либо. Как правило, работу, которую задают заболевания такого типа, приходится полностью выполнять хирургу, хирургу-трансплантологу или, как минимум, опытному эндокринологу. Достаточного запаса знаний и опыта для такого лечения у нас нет и никогда не будет. Потому оставим эти случаи полностью медицине — мы здесь бессильны и можем существенно усугубить проблему самодеятельностью. Однако если к гипертонии привела вся совокупность наших «ошибок юности», исправить их сейчас еще не поздно. Что это могут быть за ошибки?

Мы уже знаем достаточно много, чтобы догадаться самостоятельно: постоянное переедание, гиподинамия, неоправданный никакими физиологическими нуждами избыток спиртного и тонизирующих напитков... Этот список можно разнообразить и дополнить еще несколькими сугубо личными привычками. Например, пристрастием к посещению сауны, солярия — особенно если они сопровождаются приемом спиртного. Но в целом картина ясна и без этих «живописаний».

Нам следует вспомнить, что абсолютное большинство привычек, числявшихся среди вредных, вредно не само по себе. Наоборот, они могут быть очень даже полезными. Но могут только в случаях, когда мы применяем их по назначению и хорошо представляем себе, в чем оно состоит. А бездумные, лишенные смысла и пели действия вредны всегда — какими бы они ни были.

Бесцельная ходьба только стирает подошву обуви и создает нагрузки на связочный аппарат стоп. А съедаемый килограммами в неделю овощ или фрукт, будь он даже самым полезным в мире, только вызовет у нас аллергию, да и все.

Итак, нам не следует отказываться напрочь ни от чего, что сейчас составляет для нас источник удовольствия или инстинктивной потребности. Когда врачи говорят, что нас может тянуть на кофе, спиртные напитки, сигарету после обеда так же, как влекут наркозависимых их «развлечения», они преувеличивают, и сами это знают. Речь идет о совершено разных механизмах влияния и степенях потребности. Потому все, что нам нужно сделать, — это немного структурировать свои не такие уж вредные привычки — понять, чего от нас хочет инстинкт, и исполнить наконец его желание.

Проблема курения

Как мы уже показали выше, для организма это вовсе не проблема. Он нуждается в никотиновой кислоте в количестве полутора-двух пачек в день. При сниженной физической активности может хватить и одной. Альтернатива курению — это капсулы, инъекции, аппликации на кожу. Полностью, как сейчас модно выражаться, натуральная альтернатива — это 100-120 г сухих пекарских дрожжей в сутки. Дрожжи — самый богатый ниацином продукт в рационе среднестатистического европейца. Правда, этому самому европейцу в здравом уме едва ли пришло бы в голову съесть 100 г дрожжей. Но мы ведь предупреждали, что суточную норму ниацина без сигарет покрыть очень сложно. В любом случае, дрожжи можно и не есть. Но их придется заменить 400-500 г свинины, 600 г гречневой крупы, 700 г печени, 2 кг помидоров или баклажанов.

Для осознанного применения этой привычки или, если угодно, этого вещества нам нужно знать, что порция никотиновой кислоты после приема пищи ускорит перистальтику желудка и кишечника, стимулирует выработку желчи и желудочного сока. Однако она никак не повлияет на уровень выработки щелочной пищеварительной среды кишечника. Поскольку ниацин принимает самое прямое участие в строительстве новых клеток слизистых оболочек желудка и кишечника, при его остром дефиците возможно развитие язвенной болезни кишечника.

Но при различных патологиях ЖКТ прием никотиновой кислоты следует соотносить с приемами пищи по-разному. Например, если у нас уже имеются эрозии кишечника из-за повышенной кислотности желудка или нехватки щелочей в кишечнике, принимать никотин лучше не позже, чем за один час до еды, и не раньше, чем через один час после нее. Тогда активность желудка, вызванная поступлением ниацина, не будет совпадать с его же активностью, вызванной поступлением пищи. А значит, мы и не получим эффекта «двойной порции» желудочного сока там, где его и так многовато. Если же у нас имеются проблемы с производством желудочного сока, прием ниацина лучше планировать как раз прямо перед едой или непосредственно после нее.

Кроме того, нам совершенно необходимо принимать никотиновую кислоту перед любыми работами, требующими внимания, ловкости, быстрой реакиии и т. п.

Неважно, идет ли речь о физическом труде или об умственном — обоими типами труда и нашей способностью их выполнить управляет в основном ЦНС и головной мозг. Так что если мы долго искали, к чему бы полезному привязать очередную сигарету, будем считать, мы нашли искомый вариант. Недаром нам так хочется выйти на перекур после неприятного разговора с шефом или любого другого стресса — как положительного, так и отрицательного.

Как видим, требования инстинкта вполне объяснимы кора головного мозга поработала на пределе свои?: возможностей, эндокринные железы несколько минут — часов трудились, выбрасывая в кровь двойные и тройные порции стимулирующих гормонов. И при всех этих процессах ниацин расходовался в рекордных количествах. Так что тело теперь всего лишь требует от нас компенсации нанесенного ему ущерба, и ничего зазорного в этом нет.

Вопрос регулирования обмена жидкости

Опять-таки, количество съедаемой в течение дня соли и выпиваемой воды — это наше личное дело. Отеки из-за избытка жидкости в тканях никогда не возникают без отказа почек — это медицинский факт. К такому эффекту не может привести даже пачку соли в день. Потому отеки ног и/или мешки под глазами по утрам являются срочным поводом для обращения к нефрологу. Даже если у нас гипертония и атеросклероз, сперва нужно провести обследование почек, а уж после — сосудов.

Но избыток жидкости в тканях как таковой существует. Если у нас нет симптомов почечной недостаточности или отказа (тянущие боли в пояснице, отечность лица и конечностей по утрам), но есть лишний вес, гипертония наверняка связана с ним. Правда, и здесь следует подумать над возможностью патологии почек и пройти анализ крови на усвояемость глюкозы. Как уже было сказано, дегенерация почек при сахарном диабете — явление постепенное. Ее сроки варьируются от одного года до десятков лет — все зависит от того, насколько успешно больной компенсирует основную патологию. Но поскольку мы можем долгое время и не догадываться о своем высоком сахаре, никакой компенсации мы, разумеется, в это время проводить не будем. Так что ухудшение гипертонии на фоне лишнего веса нередко говорит об ухудшении состояния почек по мере угнетения инсулина.

Тем не менее нам хорошо будет запомнить, что жировые клетки очень склонны запасать воду. В иных случаях это неплохо: никто не чувствует себя в жару так комфортно, как полные люди. У них стабильно давление, снижена потребность в приеме жидкости, почти отсутствует вероятность теплового или солнечного удара. Кроме того, люди с лишним весом совсем не склонны к проявлениям метеочувствительности — изменения артериального давления в ответ на изменения давления атмосферного.

Оборотная сторона медали в том, что за пределами моментов, когда экстренное регулирование водного баланса просто необходимо, лишний вес рождает склонность к росту давления. Особенно в холодное время года и, как только что было сказано, по мере появления проблем с высоким сахаром и почками. Так что лишний вес создает многие факторы риска, хотя от многих и избавляет — как и множество других вещей в этом мире, которые вредными не считаются.

Оставлять ли лишние килограммы и в каком количестве, решать нам. У нас есть естественное, данное природой право распоряжаться своим телом так, как мы хотим. И придавать ему любую желаемую форму. Если с почками у нас все неплохо и сахар пока в норме, мы можем лишь учесть все риски и преимущества, даруемые нам нашей весовой категорией. Это, кстати, не помешает сделать и худощавым, а также очень худым людям. Ведь их чрезмерно густая из-за дефицита жидкости кровь просто сама собой свертывается в тромбы — по малейшему поводу. Таким поводом в любое время года может стать атеросклероз, который есть у всех, и полагать, что худые им не страдают, как минимум, наивно. В жару же его обеспечит общий нагрев тканей и ускоренная потеря жидкости.

Однако вот что нам точно может понадобиться при гипертонии, так это уменьшить количество воды в оставшихся жировых массах. Это наверняка снизит давление, хотя точно никак не повлияет на прочие проблемы, если они есть. А самый простой и действенный способ это сделать в условиях сомнительного или явно плохого состояния сосудов — отказаться от употребления в пищу поваренной соли. Увы, но все остальные пути сопряжены с известными нагрузками на сердце. И их можно применять только в случае, если мы уверены, что его состояние позволяет нам такие шутки.

Известный способ организации ускоренной потери жидкости — это сухая сауна или баня.

Только принимать алкоголь во время этой и похожих процедур строго запрещено. Мы можем смело забыть об исконных русских традициях похода в баню — хотя бы потому, что наши предки вели совсем другой образ жизни. Их физическую подготовку и активность даже близко нельзя сравнивать с нашей.

Так что готовность к нагрузкам у сердечнососудистой системы среднестатистического крестьянина или богатыря прошлого весьма заметно отличалась от имеющейся у нас. То есть у нашей сердечно-сосудистой системы, которая за предыдущие 40 лет жизни проработала так, как ей положено, не более месяца.

Если мы уже перестали льстить себе воспоминаниями о богатырском здоровье предков, якобы дарованном им постоянными возлияниями в парильне, учтем, что лучше всего в бане «идут» не слишком сладкие, кисловатые напитки — морс, чай, чай с лимоном, любой цитрусовый фреш и пр. Такое сочетание будет значительно полезнее разогрева тканей спиртными напитками в сочетании с и без того высокой температурой вокруг.

Проблема спиртных и тонизирующих напитков

Вообще, алкоголь относится к таким же активаторам метаболизма, как и кофе, чай, энергетические напитки с аминокислотами. Этиловый спирт вырабатывается в тонком кишечнике любого организма. Его суточная выработка там составляет около 10 мл, и используется он для активизации пищеварения, а также усвоения пищи.

Этиловый спирт обладает свойством стимулировать деятельность всей центральной нервной системы и почек. Отсюда ее перевозбуждение, наступающее после приема «первой», а также «второй». Плюс, всем известно, что в состоянии алкогольного опьянения позывы к мочеиспусканию учащаются и становятся почти неконтролируемыми. Это объясняется не столько количеством выпитого, сколько способностью алкоголя блокировать выработку одного из гормонов, тормозящих активность почек. И почки начинают бесконтрольное выведение жидкости из организма.

Положительное влияние алкоголя на процессы организма в том, что он стимулирует пищеварение и скорость усвоения абсолютно всего, что поступило в кровь из пищи. То есть в присутствии аперитива блюда усваиваются быстрее и, как по мановению волшебной палочки, у нас пропадают несварение, газы, нарушения перистальтики, вялый аппетит.

Печень начинает работать быстрее и качественнее, а значит, и холестерин, усвоенный «под рюмочку», действительно усвоится полнее, лучше. Кроме того, при наличии избытка жидкости в организме ; 20-30 мл алкоголя помогут расстаться с ним в течение одного-двух часов без малейших усилий с нашей стороны.

Но и минусы здесь тоже имеются. После периода резкой активизации всех процессов кора головного мозга запустит их же усиленное и ускоренное торможение. Таково естественное, собственное свойство всех нейронов ЦНС, повлиять на которое мы никак не сможем. Замедление всех нервных реакций, процесса пищеварения, кровообращения, дыхания и мышления наступит в течение ближайших двух-трех часов. То есть еще до того, как мы протрезвеем. А слишком высокая выводящая активность почек сохранится ближайшие шесть-восемь часов. Так что использовать алкоголь как средство регулирования нужных нам сейчас процессов вполне возможно. Но мы должны понимать, в каких количествах и с какой частотой его следует принимать не во вред, а во благо.

Сильнее всего спирт изменяет работу ЦНС, почек, кишечника и печени. Мы должны понимать, что чем чаще мы заставляем эти органы работать с предельной и запредельной нагрузкой на них, тем дольше они будут восстанавливаться после каждого нового застолья. Кроме того, ускоряя их работу, мы ускоряем и наступление их износа — окончания срока эксплуатации. А также значительно увеличиваем вероятность их коллапса по принципу «Где тонко, там и порвется».

Потому если после ускоренной потери этими органами клеток и ресурсов мы понятия не имеем, как и за какой период времени все это восстановить, нам лучше позволять себе спиртное не чаще двух раз в неделю, в количестве не более 100 мл за один прием. Таков универсальный и оптимальный для большинства людей график эффективного приема спиртных напитков. И более-менее полного восстановления участвующих в процессе органов после этого приема.

При этом важно знать, что элемент брожения в напитках или продуктах, принимаемых вместе со спиртным (пиво, квас, маринад, молочнокислое брожение), ускоряет всасывание спирта в кровь в три-четыре раза. Это свойство не самой спиртовой основы, а углекислого газа, выделяемого при любом брожении. Потому речь идет о разных эффектах, совмещение которых желательно не всегда.

Следует помнить также, что торможение нейронов может продолжаться до 12 часов, полностью восстанавливаются они в периоде до полугода, а клетки печени и почек обновляются в течение нескольких недель. Быстрее всего (за два-три дня) восстановится слизистая и ткани кишечника.

Проще говоря, нам нужно учитывать, что мы теряем на разовом возлиянии несколько тысяч клеток, участвующих в опьянении органов. И что ежедневный прием спиртных напитков вызовет у нас уже очень заметную I по анализам, хотя незаметную симптоматически дегенерацию буквально за месяц.

Через полгода наше общее самочувствие будет отнюдь не лучшим — особенно если мы вдруг прекратим ежедневно стимулировать оставшиеся клетки к ускоренной работе новыми порциями алкоголя. А через год у нас уже будет сформирована полновесная зависимость.

Возникнет она потому, что жизнеспособных клеток печени, почек, головного мозга у нас останется маловато для выполнения ими своих функций в нормальном режиме, без допинга. Чтобы чувствовать себя лучше, мы будем вынуждены «похмеляться» — очередная доза спирта заставит уцелевшие клетки работать быстрее, и наше самочувствие на время вернется к норме.

В конце концов, вместо адекватного применения спирта по назначению мы получим обычную «смерть в стакане». Но произойдет это не из-за какой-то там мифической склонности от природы, а потому, что гибель клеток отдельных органов долгое время не компенсировалась появлением новых. Органы постепенно подвергались дегенерации, и наступил момент их фактического отказа.

Мы же лишь попытались компенсировать их отмирание искусственным разгоном активности всего, что в них уцелело. И отказ стал необратимым — вот и вся «запутанная» физиология алкоголизма.

Что до тонизирующих напитков, то их действие схоже с алкоголем но как бы более узко направлено. Они заметно влияют только и исключительно на активность ЦНС, никак не вмешиваясь в работу печени, кишечника и тем более почек. Но вот уже получившая возбуждающий «заряд» центральная нервная система заметно ускоряет перистальтику ЖКТ, активность синтеза желудочного и кишечного сока, желчи... Большинство тонизирующих напитков менее физиологично для нашего тела. То есть их «бодрящие» элементы лишь очень схожи с некоторыми веществами, производимыми в теле, или стимулируют их выработку. Однако химическая разница между компонентами кофе или чая и собственными агентами обмена веществ тела гораздо больше, чем в случае со спиртом в кишечнике и спиртом в бутылке.

Из-за большего различия количество процессов и реакций, на которые непосредственно влияют такие напитки, ограничено сильнее. А значит, действие этих напитков более предсказуемо и несет меньше последствий. Оттого они подходят для ежедневного регулирования обмена веществ и пищеварения несравнимо лучше спиртного, особенно со сложным составом. Учтем это на будущее — может пригодиться...

Нужно помнить, что кофе, чай, матэ и все их модификации действуют так, как мы сказали. То есть стимулируют работу ЦНС, чтобы она потом улучшила тонус и активность всех мышц тела и подстегнула работу тех органов, деятельность которых сейчас и так востребована. Но часть тонизирующих напитков и препаратов может действовать по-другому. Например, карнитин, эфедрин, таурин, гуарана (в чистом виде или в составе напитка) стимулируют не только ЦНС, но и обмен веществ на клеточном уровне. Карнитин ускоряет сжигание глюкозы в клетке, увеличивая общую потребность тела в ней. Таурин ускоряет окислительно-восстановительные реакции, проходящие при распаде аминокислот, витаминов и кислорода. Во многом его действие схоже с действием карнитина (ведь сахар сжигается в присутствии кислорода), но не тождественно ему.

Эфедрин же более всего схож с кофеином, но его влияние на работу именно сердечно-сосудистой системы выражено четче и сильнее. Зато у кофеина есть преимущество перед эфедрином — способность улучшать настроение путем воздействия на центры удовольствия в коре головного мозга. Оттого люди с гарантированно хорошо развитой сердечнососудистой системы (например, профессиональные спортсмены) часто принимают оба 'этих вещества одновременно.

К списку полезных свойств тонизирующих напитков следует добавить, что кофеин, эфедрин, карнитин являются сильными естественными жиросжигателями. Потому их нередко включают в диеты, сочетаемые с занятиями спортом, — очень прибавляет сил и позволяет «отпрыгать» всю тренировку до конца, не упав в обморок от голода. Однако нам нужно помнить, "что прием всех этих веществ создает сильные нагрузки и даже перегрузки для сердца и сосудов. Они стимулируют активность этих органов напрямую или косвенно. Но, согласимся, при наличии патологий способ, которым будет вызвана остановка сердца, закупорка тромбом, разрыв сердечной мышцы (инфаркт), не столь уж важен. Потому сочетать прием одного такого вещества с другим веществом или фактором нагрузки (например, диетой, спортом) разрешается либо профессиональным спортсменам, либо людям, сохранившим молодость не только души, но и тела.

Проблема стресса

Если день выдался конфликтным, вечером лучше заняться тем, что имеет свойство возвращать нам душевный покой. Именно этим, а не насущными делами наподобие уборки, стирки, приготовления ужина и пр. Нам принципиально важно запомнить, что в ряде случаев уместнее отложить именно кажущиеся нам неотложными дела. Попробовав пару раз, мы, возможно, с удивлением откроем для себя, что они «сделались» сами, без нас. А даже если не «сделались», небо на землю отнюдь не упало.

Выступим сами менеджером процессов — распределим все существующие проблемы и дела по степени очередности и, так сказать, решаемости в настоящее время. А затем... Нет, немедленно исполнять их с гипертонией мы не пойдем. Мы примем седативное, не менее двух часов уделим любимому развлечению, и только после сядем... Опять нет — мы сядем не работать, а неторопливо составлять план действий по решению ближайшей и всех последующих проблем. Можно делать это в уме или на бумаге — как нам удобнее, но чаще всего это зависит от сложности вопроса.

И еще одно правило: составив план действий, не следует бежать выполнять его немедля. Следует отдохнуть с полным сознанием выполненного долга и перечитать его утром, на свежую голову. Вот, пожалуй, спустя 10-12 часов неторопливой, обстоятельной теоретической работы мы и получим право проверить конструктивность своих умственных усилий на практике.

Кстати, возьмем себе за одно из правил привычку никогда или как можно реже брать работу на дом — в прямом и переносном смыслах. Для работы у нас есть рабочий день и множество стимуляторов умственной активности под рукой. Мы должны перестать тратить половину рабочего дня на «перекусы», «перекуры» и попытки вникнуть в совершенно нас не касающиеся темы. Например, жизненные проблемы коллег, их жалобы, которые нам давно известны наизусть, интриги в коллективе.

Более чем вероятно, мы сразу начнем успевать сделать всю работу на работе, потому что наша интересующаяся этими мелочами кора — не собирательница сплетен. В таких «душевных» беседах с посторонними нам, по сути, людьми она продолжает искать ответы на мучающие ее вопросы — а вдруг кто подскажет со стороны!.. Просто данное ее свойство уместно не всегда — особенно в условиях приближающихся крайних сроков и перспективы продлить из-за них общение с недоделанными бумагами вечером, дома.

Вот и отставим пока бесплодные «искания» коры на период, когда будут решены вопросы, которые мы признали не терпящими отлагательства. Мерилом нервного напряжения отныне и надолго у нас будет гипертония. Потому об успешности нашей работы над собой мы сможем судить по ней — по частоте и силе приступов.