Артериальное давление, алгоритм измерения

Пациент должен осознавать и необходимость соблюдения медицинских рекомендаций и постоянного самоконтроля. Зафиксированные пациентом результаты самостоятельного замера давления в домашних условиях помогут врачу Подобрать адекватную дозу лекарственных препаратов и предотвратить осложнения.

Важность замера пациентом давления именно в домашних условиях очевидна: из-за многих факторов, в частности волнения, усталости, величина давления, установленная на приеме у врача, может быть существенно завышена.

Тонометр — инструмент для замера артериального давления

Артериальное давление измеряют с помощью различных приборов, чаще всего для этого используется тонометр. Сейчас, в современное нам время, существует большое разнообразие тонометров различных конструкций и принципов действия, однако все эти медицинские инструменты измеряют два показателя артериального давления: давление систолическое и диастолическое.

Виды тонометров

Еще совсем недавно для определения величины давления использовали ртутные тонометры, что объясняет регистрацию показателей артериального давления в миллиметрах ртутного столба. На смену ртутным тонометрам пришли пневматические Эти тонометры использовались одновременно с медицинскими инструментами для аускультации (метод исследования внутренних органов посредством выслушивания звуковых явлений, возникающих в них).

В настоящее время аппараты для замера давления трех видов: механические, полуавтоматические или полностью автоматические.

• Механические термометры.
• Автоматические тонометры. Это устройство производит замера независимо от человеческого фактора. Этот аппарат теперь применяют все чаще. Его популярность обеспечивают простота использования, относительная точность измерений, компактность. Электронные тонометры определяют и показатели артериального давления, и частоту пульса.
  Отдельно следует сказать о дополнительных функциях автоматических тонометров. Например, если тонометр имеет индикатор аритмии, то при нарушении ритма сердца появится отметка об этом на дисплее или будет слышен звуковой сигнал.
  При наличии аритмии искажается точность определения давления, в особенности при однократном измерении. В этом случае давление измеряется несколько раз с установлением среднего значения.
• Полуавтоматические тонометры — вариант электронных приборов, но более дешевый. Полуавтоматические тонометры так же, как и автоматические, позволяют измерять артериальное давление осциллометрическим методом. Однако полуавтоматические тонометры для нагнетания воздуха в манжету вместо электрического компрессора имеют механический нагнетатель (грушу). Поэтому при самостоятельном измерении, человек, нагнетая воздух в манжету, производит определенные действия, а это приводит к небольшим погрешностям замера.
  Тонометры различают и по другим признакам. Так, например, тонометры могут быть разными по месту расположения манжеты. В этой категории первенство принадлежит тонометрам, манжета которых накладывается на плечо. При использовании запястных приборов результат замера зависит от положения манжеты относительно сердца во время замера и от алгоритма замера конкретного прибора. На результаты измерений с помощью пальцевых тонометров может повлиять даже температура тела. Поэтому такие тонометры не рекомендуется применять.
  В зависимости от типа определения результатов замера тонометры могут быть стрелочными или цифровыми. Стрелочный тонометр имеет циферблат и стрелку, и результат замера регистрирует сам больной. Цифровой тонометр оснащен небольшим экраном, на котором отображаются пульс, давление и APFMe параметры.

Какой тонометр выбрать

Во-первых, необходимо подобрать правильную манжету — она должна по размеру соответствовать руке. Стандартная манжета рассчитана на руку с длиной окружности 22—32 см. Производителями тонометров предусмотрено и замер давления у детей.

Что касается материала, то лучше, если манжета будет сделана из нейлона и снабжена металлическим кольцом. Идеальный вариант — исполнение внутренней камеры по бесшовной технологии.

Во-вторых, покупатель должен обратить внимание на фонендоскоп , который, как правило, продается в комплекте с тонометром.

В-третьих, для механического тонометра манометр должен иметь яркие и четкие деления, а корпус предпочтителен металлический, это обеспечит долговечность прибора.

Дополнительным удобством является совмещение манометра с элементом нагнетания воздуха — грушей. Это и облегчит процесс замера давления, и позволит правильно расположить манометр, что в итоге скажется на точности полученного результата.

В-четвертых, предпочтительно, чтобы груша была оснащена металлическим винтом. Специально для левшей существуют груши, адаптированные к работе обеими руками.

При выборе тонометра большую роль играют размеры дисплея. Есть маленькие дисплеи, которые высвечивают только один параметр, например результат последнего замера артериального давления.

Таким образом, свой выбор лучше остановить на электронном (автоматическом или полуавтоматическом) тонометре, принимая во внимание то, что он очень удобен для домашнего замера артериального давления людьми, не имеющим навыков замера давления методом аускультации и пациентами с пониженным слухом, зрением.

Выбор лучше остановить на клинически апробированных приборах, то есть прошедших испытания.

Следует учесть, что механический тонометр более качественнее измеряет давление. Но замера должен проводить человек опытный, без проблем со слухом и зрением. Еще одно немаловажное преимущество — механический тонометр существенно дешевле.

Как измерить артериальное давление

Первый шаг. Подготовка

замер артериального давления является главным этапом установления и подтверждения диагноза «гипертония» («артериальная гипертензия», «гипертоническая болезнь»). Поэтому процедура определения величины давления должна проводиться особой тщательностью. То же самое относится и к больным гипертонией, которым необходимо наблюдать за показателями артериального давления в случае проводимого лечения, особенно если оно эффективно.

Подготовка к замеру артериального давления — дело очень ответственное. Готовиться к замеру давления нужно за день, независимо от того, измеряется ли давление на приеме у врача или в домашних условиях. Пациенту рекомендуется отказаться от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, курения, повышающих артериальное давление.

Конечно, обстоятельства могут сложиться по-разному, и в крайнем случае замер артериального давления должно производиться не ранее, чем через 1—2 ч после еды.

Непосредственно перед тем, как начнется процедура замера артериального давления, необходимо освободить от давящей одежды плечо руки, на которой будет закреплена манжета тонометра.

При подготовке к замеру артериального давления важно помнить о его суточных колебаниях, которые у больных гипертонией и у здоровых людей имеют одинаковую тенденцию: наиболее низкое артериальное давление, как правило, бывает во время сна, а к утру оно возрастает, максимум достигается в часы дневной активности.

Второй шаг. Обстановка и положение пациента

Общеизвестно, что артериальное давление реагирует на всякие виды эмоций, раздражения, волнения, потому во время его замера необходимо обеспечить пациенту спокойную обстановку.

В кабинете у врача замер артериального давления нередко дает завышенные показатели.

В процессе замера давления немаловажно обеспечить правильную позу тела пациента: он должен удобно располагаться на стуле или в кресле. Рука обязательно должна быть расслабленной, в противном случае сокращение мышц плеча может привести к получению неверных результатов замера.

Третий шаг. Начало замера артериального давления

Для замера на средней части плеча устанавливают манжету тонометра. Затягивать манжету слишком туго не стоит. Манжета должна облегать плечо так, чтобы между нею и плечом помещался палец. Положение руки и положение манжеты следует установить так, чтобы манжета была на уровне сердца.

Важно, мембрана стетоскопа должна прилегать к коже, но надавливать слишком сильно не стоит, иначе не избежать дополнительного пережатия плечевой артерии. Также стетоскоп не должен касаться трубок тонометра, в противном случае звуки от соприкосновения с ними помешают замеру.

Четвертый шаг. замер артериального давления

Итак, удостоверившись в том, что все требования, описанные выше, были правильно соблюдены, можно начинать измерять давление.

Если используется электронный тонометр, который автоматически определяет показатели, то при измерении давления надо придерживаться следующих правил:

• во время замера необходимо не двигаться, не разговаривать, не беспокоиться;
• после получения окончательных результатов следует сразу снять манжету тонометра. Через 5 мин проводится повторное замер;
• в начале измеряется давление на обеих руках, после чего измеряют на той руке, где давление больше. (Необходимо помнить о том, что врачи устанавливают диагноз артериальной гипертонии при выявления повышенных показателей давления после его трехкратного замера в различное время. Предпочтительно замера проводить в разные дни.)

Эти правила также можно отнести и к случаям, когда артериальное давление измеряют с помощью механического тонометра.

Повторное замер проводится через 1—2 мин. Артериальное давление может колебаться, поэтому среднее значение нескольких измерений позволит наиболее точно определить истинную величину давления.

Тем, кто измеряет давление на дому, желательно записывать показания в тетрадь, в которой напротив величины давления указывается дата, а также время замера. Эти записи помогут в корректировке лечения и точном контроле гипертонии.

Важно помнить, что в значительной степени величина артериального давления зависит от объем плеча, толщина подкожного жирового слоя, тонус мышц и эластичность сосудов. У полных людей, как правило, артериальное давление по сравнению с реальными значениями оказывается несколько повышенным.