Хронические заболевания легких при гипертонии

Если артериальная гипертония диагностирована у больных с бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, хронической пневмонией, врач должен уточнить целый ряд вопросов. В частности, выяснить причину повышения артериального давления. Может быть, это симптоматическая пульмоногенная артериальная гипертензия или же это сочетание гипертонической болезни и поражения бронхолегочной системы. Только после того как врач определит патогенез (то есть причины возникновения и развития) артериальной гипертонии, он сможет правильно назначить лечение.
Многочисленные исследования позволили сделать вывод, что артериальная гипертония встречается у 30—50% больных с хроническими нетуберкулезными заболеваниями легких. Это связано с целым рядом причин. Большую роль имеют нарушения метаболической функции легких, ослабление активности биологически активных веществ. Длительная нехватка кислорода приводит к развитию ишемии головного мозга и почек. В результате повышается сосудистый тонус и артериальное давление.
У симптоматической пульмоногенной артериальной гипертензии есть свои особенности. Артериальное давление обычно повышается спустя несколько лет после того, как образуется патологический процесс в легких. Ухудшение течения артериальной гипертонии происходит в то время, когда обостряется основное заболевание или нарушается бронхиальная проходимость. Когда нет приступов, артериальное давление обычно остается нормальным.
При правильном лечении воспалительного процесса в легких, купировании приступов бронхиальной астмы наблюдается стойкая нормализация артериального давления без применения гипотензивных препаратов. Но без соответствующей терапии лабильная (неустойчивая) фаза пульмоногенной артериальной гипертензии в дальнейшем может смениться стойким повышением артериального давления.

{module директ4}

Для лечения пульмоногенной артериальной гипертензии в лабильной фазе используют адреномиметики, например алупент, адреналин, эфедрин и др. Это способствует как улучшению дренажной функции бронхов, так и снижению артериального давления. Если у пациента стабильная симптоматическая артериальная гипертония, подобные препараты не используют.
Если гипертоническая болезнь сочетается с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, то повышенное давление обычно наблюдается перед появлением легочной патологии. Отчетливой связи между изменениями артериального давления и состоянием бронхиальной проходимости не существует. Бывает так, что гипертонические кризы развиваются во время ремиссии бронхиальной астмы или хронического обструктивного бронхита. Если применяются адреномиметики (для снятия приступов удушья), это может привести к повышению артериального давления.
Однако отмечено, что при сочетании гипертонической болезни и хронических неспецифических заболеваний легких бывает более благоприятное течение артериальной гипертонии. Оно может сопровождаться уменьшением частоты гипертонических кризов.
Пациентам с лабильной артериальной гипертензией обычно рекомендуются как гипотензивные препараты, так и бета-адреномиметики, которые улучшают бронхиальную проходимость. А вот бета-адреноблокаторы обычно не назначаются.
Если возникает обострение бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита, то вместе с традиционной гипотензивной терапией используют эуфиллин. В некоторых случаях — глюкокортикостероиды. Но при этом врач обязательно учитывает вероятность ухудшения течения артериальной гипертензии во время лечения гормональными средствами.
Если выявлена симптоматическая пульмоногенная артериальная гипертензия, то врач обязательно обращает внимание на проведение активного лечения воспалительных очагов в легких. Лечение основного заболевания проходит с помощью лечебных бронхоскопий, ингаляций, антибиотиков широкого спектра действия и адреномиметиков. Это нередко приводит к полной нормализации артериального давления.
При стабильной пульмоногенной артериальной гипертензии подобное лечение также бывает очень эффективным. Но иногда при назначении адреномиметиков наряду с улучшением бронхиальной проходимости наблюдается повышение артериального давления. Именно поэтому необходимо использовать бронхолитики, понижающие артериальное давление. (Препараты и их дозы обязательно назначает врач.)