Гипертоническая энцефалопатия: симптомы, лечение

Обычно развивается постепенно, может возникнуть у ранее нормотензивных пациентов при достаточно низком АД —150/100.

Встречается редко у больных с хронической АГ, АД соответственно значительно выше.

Симптомы и признаки гипертонической энцефалопатии

• Сильная головная боль, рвота и тошнота, гипертензивная ретинопатия 3-й и 4-й степени.
• Поздние признаки включают очаговые неврологические симптомы, судороги и кому.

Диагноз гипертонической энцефалопатии

• Является диагнозом исключения, необходимо дифференцировать с прочими заболеваниями (например, инсульт, энцефалит, кровотечение, васкулит).
• Особую роль играет анамнез (особенно сведения о предшествовавших судорожных припадках), субарахноидальное кровоизлияние обычно происходит внезапно, а инсульты ассоциированы с очаговыми неврологическими симптомами.
• Всегда необходимо исключать гипогликемию.
• Начало гипотензивной терапии, если повышение АД произошло на фоне инсульта, приводит к увеличению участка с нарушенным мозговым кровообращением.
• Для установления диагноза и исключения прочих состояний необходимо провести экстренное КТ или МРТ головного мозга.

Тактика лечения гипертонической энцефалопатии

• Основной принцип гипотензивной терапии — снижение диастолического давления на 25% или до 100 в течение 1-2 ч независимо от исходной величины АД.
• Пациента необходимо перевести в отделение интенсивной терапии для инвазивного мониторинга.
• Контроль неврологического статуса, ЭКГ, водного баланса.
• Коррекция электролитных нарушений (ионы калия, магния, кальция).
• Внутривенное введение фуросемида 40-80 мг.
• Нитропруссид — препарат первого ряда, позволяет с легкостью контролировать изменения АД. несмотря на тенденцию к увеличению мозгового кровотока.
• Лабеталол — препарат второго ряда, который применяют по необходимости.
• Особенно важно не использовать лекарственные средства с седативным действием, такие как β-адреноблокаторы, клонидин и метилдопа.
• Лишь для некоторых пациентов, состояние которых стабильное и сопровождается только ранними признаками заболевания, может оказаться достаточным назначение β-адреноблокаторов в сочетании с блокаторами медленных кальциевых каналов.