Аневризмы грудной аорты (грудного отдела): симптомы, лечение, диагностика, причины, признаки

Причины аневризмы грудной аорты

Большинство АГА формируются в результате атеросклероза. Поэтому к основным фактором риска АГА относятся артериальная гипертензия, дислипидемия и курение.

Наследственные заболевания соединительной ткани являются причиной кистозного медианекроза, дегенеративных изменений, приводящих к развитию АГА, диссекции аорты. В 50% случаев причиной аортальной аннулоэктазии является Синдром Марфана, но кистозный медианекроз и его осложнения могут выявляться у молодых людей даже в отсутствие наследственных нарушений соединительной ткани.

Инфекционная (микотическая) АГА является результатом гематогенного распропранения возбудителя при системных и локальных инфекциях либо лимфогенного пути распространения (например, при туберкулезе). Причиной АГА также может быть ряд заболеваний соединительной ткани.

Травма грудной клетки может быть причиной формирования псевдоаневризмы (экстрамуральная гематома в результате попадания крови через травмированную стенку аорты).

АГА ассоциированная с диссекцией, компрессией или разрушением смежных структур, может приводить к тромбоэмболиям или разрыву.

Симптомы и признаки аневризмы грудной аорты

Большинство АГА до формирования осложнений (например тромбоэмболии, разрыв, аортальная регургитация, диссекция) протекают бессимптомно. Однако компрессия соседних структур может быть причиной болевого синдрома в грудной клетки или спине, кашля, хрипов, дисфагии, осиплости голоса, болей в грудной клетки из-за сдавления коронарных артерий и синдрома верхней полой вены. Прорыв аневризмы в легкие приводит к кровохарканью или пневмониям. Диссекция аневризм манифестирует болевым синдромом разрывающего характера, зачастую с иррадиацией в спину. Тромбоэмболии могут быть причиной инсульта, болей в конечностях или абдоминальных болей (вследствие эмболии мезентериальных сосудов). Если пациент мгновенно не умер в результате разрыва аорты, он испытывает сильную боль в груди и спине, сопровождающихся гипотонией либо шоком.

Из дополнительных клинических признаков может встречаться синдром Горнера, обусловленный сдавлением симпатического ганглия, пульсация трахеи и девиация трахеи.

Диагностика аневризмы грудной аорты

• Рентгенологическая находка.
• Подтверждение с помощью КТ- и МР-ангиографии или чреспищеводной эхокардиографии (ЧП-ЭхоКГ).

Заподозрить АГА позволяет ренгенография грудной клетки, по результатам которой может выявляться расширение средостения или увеличение тени аорты. Эти находки, а также клинические симптомы и признаки предполагаемой аневризмы должны быть подтверждены трехмерными визуализирующими методами исследования. MP ангиография может предоставить аналогичные данные. ЧП-ЭхоКГ помогает определить размеры, протяженность аневризмы и обнаружить подтекание крови исключительно только в восходящей аорте. ЧП-ЭхоКГ особенно полезно для исключения диссекции аорты. Метод инвазивный и имеет высокий риск атероэмболии почечных артерий, а также контрастной нефропатии. Выбор визуализирующего метода диагностики основывается на возможностях и опыте врачей медицинского центра.

Дилатация корня аорты или необъяснимая аневризма аорты является показанием к выполнению серологического теста для исключения сифилиса. Если возникает подозрение на микотический генез расширения аорты, проводят исследование гемокультуры на бактериальные и грибковые возбудетели.

Прогноз аневризмы грудной аорты

Средний диаметр аневризмы при ее разрыве в восходящем отделе аорты составляет 6 см, в нисходящем - 7 см. Но для пациентов с синдромом Марфана характерен разрыв аневризм меньших размеров. Выживаемость пациентов с большими АГА без лечения составляет не более 5% через год и 20% через 5 лет.

Лечение аневризмы грудной аорты

• Эндоваскулярный стент-графт или протезирование аорты.
• Контроль артериального давления.

Когда позволяют анатомические особенности, выполняется зндоваскулярная установка стент-графта, при сложных аневризмах выполняется хирургическое протезирование.

Разорвавшаяся АГА без хирургического лечения приводит к летальному исходу. Хирургическое лечение предполагает срединную сгернотомию или левостороннюю торакотомию, с последующем иссечением аневризмы и протезированием аорты синтетическим протезом. Зндоваскулярная транскатетерная имплантация стент-графта при аневризмах нисходящего отдела аорты применяется достаточно часто, т.к. служит альтернативой протезированию аорты в связи с меньшей инвазивностью. При экстренном оперативном вмешательстве смертность в течение месяца составляет от 40 до 50%. Однако у выживших пациентов высока вероятность какого-либо осложнения.

Плановое оперативное лечение показано симптомным пациентам, с травмой грудной клетки или с аневризмой сифилитического генеза. При сифилитической аневризме после оперативного лечения показана терапия бензилпенициллином в течение 3 нед. Для пациентов с аллергией на пенициллин препаратом выбора является тетрациклин или эритомицин.

Риск летального исхода увеличивается при сложных аневризмах, а также у пациентов с сопутствующей ИБС, с анамнестическим указанием на почечную недостаточность, пожилых, симптомных пациентов. Интраоперационные осложнения (например инсульт, почечная недостаточность, травма позвоночника) составляют около 10-20%.

Пациенты нуждаются в динамическом наблюдении с оценкой симптомов заболевания и данных КТ, выполняемых каждые 6-12 мес.