Ящур болезнь, симптомы, причины, лечение, признаки

История и распространение. Клиническая картина болезни у человека описана в XVIII в. В 1897—1898 гг. Леффлер и Фрош доказали вирусную этиологию ящура. Эпизоотии ящура встречаются повсеместно, вплоть до начала XXI в., люди болеют редко.

Эпидемиология ящура

Резервуаром инфекции являются двукопытные животные, преимущественно крупный рогатый скот. Реже заболевают козы, овцы, свиньи. Заражение человека обычно наступает при употреблении сырого молока больных животных, так же может передаться при непосредственном контакте с больными животными. Человек ящур не передает. Чаще заболевают дети, поскольку молоко для них является одним из главных продуктов питания. Человек, преимущественно дети, заражается при употреблении сырого молока и необеззараженных молочных продуктов. Заболевания среди взрослых носят в основном профессиональный характер.

Причины ящура

Возбудитель — афтовирус семейства пикорнавирусов, содержит РНК, устойчив в окружающей среде, термолабилен, имеет семь сероваров.

Возбудитель — вирус размером 8—20 ммк. Известны 3 серотипа вируса (А, В и С). Устойчив к замораживанию, высушиванию. Быстро погибает при нагревании, под влиянием ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих средств. Воротами инфекции является слизистая оболочка ротовой полости, где возникает первичная афта. Потом вирус попадает в кровь. Обладая выраженной эпителиотропностью, вирус фиксируется в слизистых оболочках, образуя вторичные афты, и в коже кистей.

Возбудитель проходит слизистая оболочка рта и поврежденная кожа (микротравмы). Первичная репликация вируса происходит в месте его внедрения, где формируется первичный аффект (первичная афта), затем развивается вирусемия, которая сопровождается интоксикацией и знаменует начало болезни.

Патоморфология изучена мало. В биотипах пораженных участков слизистых оболочек и кожи обнаруживают очаговый некроз эпителия. Летальные исходы могут быть связаны с присоединением вторичной инфекции, обезвоживанием и тяжелыми специфическими поражениями внутренних органов, в частности миокардитом.

Симптомы и признаки ящура

Три формы:

• кожная;
• слизистная;
• кожно-слизистная.

Начало острое. Развивается стоматит, жжение во рту, слюнотечение, боли при мочеиспускании, глотании. На слизистой губ, нёба, щек, глотки, носа появляются афты. Пузырьки лопаются, появляются эрозии.

Инкубационный период длится от 2 до 15 дней. Через 1—2 дня больные ощущают сухость и жжение во рту, иногда рези при мочеиспускании. При осмотре на фоне отечной гиперемированцой слизистой оболочки видны мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Они локализованы на языке, слизистой оболочке губ, языка, мягкого и твердого нёба. Содержимое пузырьков быстро становится мутным, а через 1—2 дня они вскрываются, и образуются эрозии — афты. Их появление сопровождается интенсивной саливацией. В связи с резкой болезненностью афт больные не могут принимать пищу. Увеличиваются и становятся болезненными поднижнече-люстные лимфатические узлы. Заживление афт происходит через 3—5 дней. В эти сроки нормализуется температура тела. Высыпания возможны также на слизистых оболочках носа, глотки, пищевода, уретры, влагалища, конъюнктиве глаз, коже вокруг рта. У детей раннего возраста часто наблюдают диарею и рвоту. Возможно затяжное течение болезни с повторными высыпаниями. В крови обнаруживают лейкопению и эозинофилию.

Больные испытывают слабость, недомогание, головную боль, у них снижается аппетит и возникает умеренная болезненность в мышцах.

При заболевании ящуром маленькие дети становятся капризными, отказываются от пищи. Уже в первые часы от начала заболевания становятся характерными ощущения болезненности и жжения во рту, что связано с образованием пузырьков — афт на слизистой оболочке рта. Особенно болезненно прожевывание твердой пищи. При осмотре слизистой рта обращает на себя внимание, что на ней образуются эллиптической формы пузырьки — афты, наполненные прозрачной жидкостью. Количество этих пузырьков — индивидуально различно, но у некоторых больных они могут усеивать слизистую оболочку щек и губ, распространяясь и на кончик языка. Отмечается яркая гиперемия и отечность слизистой щек, губ и кончика языка. Возможны повторные высыпания афт.

Очень характерным симптомом ящура является обильное слюнотечение, благодаря чему изо рта больного может почти без перерывов тонкой струйкой и каплями вытекать слюна. В дальнейшем афты изъязвляются, и благодаря образованию мелких язв на местах, где имелись афты, больной испытывает такую резкую болезненность, что прием пищи становится крайне затруднительным и больных приходится кормить через зонд.

Возможно образование афт на слизистой мочеиспускательного канала, что причиняет резкую болезненность при мочеиспускании. Афты образуются также у ногтевого валика на пальцах рук. В более поздние периоды болезни поражаются ногти на руках.

Картина крови отличается умеренно выраженной эозинофилией, лейкопенией. Лихорадочный период составляет 3—4 дня. Иногда наблюдается присоединение вторичной, кокковой инфекции, проникающей через язвочки в полости рта. Диагноз ставится на основе клинической картины болезни с учетом данных эпидемиологии и эпизоотологии.

Осложнения ящура

Осложнения чаще всего обусловлены присоединением вторичной бактериальйой инфекции. В раннем детском возрасте гиперсаливация, рвота и диарея могут приводить к тяжелому обезвоживанию.

Осложнения:

• пневмония;
• сепсис;
• миокардит;
• менингит;

Диагностика ящура

Необходимо дифференцировать от афтозных стоматитов другой этиологии. Для лабораторного подтверждения диагноза можно заражать морских свинок путем втирания исследуемого материала в скарифицированную кожу подушечек их лапок. Используют также реакцию связывания комплемента со специфическим антигеном. Положительной реакция становится с 10—12-го дня болезни.

Возможно выделение культуры вируса из содержимого везикул, слюны, крови, фекалий.

Дифференциальную диагностику проводят с афтозным стоматитом, герпетическим стоматитом, герпангиной, токсическим и грибковым стоматитом, ветряной оспой, пузырчаткой, синдромом Бехчета.

Диагностика проводится на основании:

• паспортных данных;
• эпизоотической обстановки;
• эпидемиологического анамнеза (место жительства, контакты с животными, их сырьем);
• жалоб;
• клинических данных;
• лабораторных данных:
• серологических исследований: РСК, РНГА, РН, РИГА;

Дифференциальная диагностика проводится с везикулезным, афтозным стоматитом, экссудативной эритемой, пемфигусом, ветряной оспой, заболеваниями, вызванными вирусом Коксаки, микозом ротовой полости, герпесом, болезнью Бехчета, опоясывающим лишаем, энтеровирусными заболеваниями.

Лечение и профилактика ящура

Назначают полужидкую диету. Применяют противовирусные мази — оксолиновую мазь, флореналь, тетрабромтетрагидроксидифенил (теброфеновая мазь), гелиомицин, интерферон альфа-2. По показаниям проводят дезинтоксикацию и дегидратацию.

Уход за полостью рта (полоскание раствором марганцовокислого калия, 3% раствором перекиси водорода, смазывание афт 5% раствором нитрата серебра). Симптоматическая терапия. Антибиотики неэффективны. Применяется туширование язвочек в полости рта прикладыванием к ним на 2 минуты тампона, смоченного в 1% растворе азотнокислого серебра. При симптомах вторичной инфекции применяют внутримышечные инъекции пенициллина в дозе по 1 000 000 ЕД для взрослого 2 раза в день.

Профилактика. Выявление больных ящуром животных, с последующим их карантином, запрещение употреблять молоко от зараженных ящуром коров. Обязательная пастеризация или кипячение молока во всех случаях, независимо от распространения ящура в данной местности. Необходимо использовать санитарное просвещение во всех случаях, когда появляются случаи заболевания животных ящуром. Персонал, работающий с животными, использует спецодежду, в эндемичных областях употребляют молоко только в кипяченом виде.