Трипаносомозы, лечение, симптомы, причины, признаки

Различают американский трипаносомоз и африканский трипаносомоз, имеющий две разновидности — родезийскую и гамбийскую. Трипаносомы — простейшие семейства Trypanosomatiadae рода Trypanosoma. Вне живого организма существовать не могут. Размножаются бесполым путем. Окрашиваются по Романовскому— Гимзе.

Эндемичные регионы распространения Trypanosoma cruzi — Бразилия, Венесуэла и Аргентина. Переносчики возбудителя — клопы семейства Triatominae. Заражение человека происходит при расчесах кожи на месте укуса клопа и попадании испражнений клопов на скарифицированные участки кожи. Хроническое течение болезни возникает при распространенной деструкции клеток вегетативных ганглиев в сердце, кишечнике, дыхательных путях и мочевыделительном тракте. Считают, что аутоиммунное поражение связано с образованием антител к антигенам Т. cruzi, перекрестно Реагирующих с антигенами сердечной и нервной ткани. При этом могут возникать угрожающие жизни аритмии. Поражение ЖКТ проявляется дилатацией двенадцатиперстной или ободочной кишки и пищевода, что помогает дифференцировать это заболевание с идиопатической ахалазией. Также может происходить дилатация тонкой кишки и угнетение перистальтики.

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

История и распространение. По оценкам ВОЗ, американским трипаносомозом поражены около 17 млн человек, ежегодно погибают 45 тыс. человек, у 400 тыс. регистрируют поражение сердца и желудка.

Эпидемиология

Источники трипаносомоза различные виды синантропных (собаки, кошки, крысы, свиньи) и диких (опоссумы, броненосцы, муравьеды, обезьяны) животных, а также больной человек. Переносчик — летающие клопы рода Triatoma («поцелуйные» клопы). Заражение происходит при попадании фекалий инфицированного клопа в ранку от укуса, микроповреждения кожи или через слизистые оболочки глаз, носа и рта. Клопы нападают на человека ночью и наносят укусы на границе кожи и слизистой оболочки (губы, ноздри, угол глаза). Возможно трансплацентарное инфицирование плода и заражение при гемотрансфузиях. Восприимчивость высокая, но клинические проявления болезни возникают только у 30% инфицированных.

Причины

Возбудитель — Trypanosoma cruzi рода Tripanosomidae, внутриклеточный паразит, имеет сложный цикл развития со сменой двух хозяев: человека или животных и «поцелуйных» клопов.

Трипаносомы размножаются в месте внедрения, что сопровождается образованием узла красного цвета («шагомы») и регионарного лимфаденита. При внедрении возбудителя в конъюнктиву развивается конъюнктивит с резким отеком век и околоушным лимфаденитом. Приблизительно через 2 нед после заражения возникает паразитемия с проявлениями острой фазы болезни. Циркулирующие в крови трипаносомы поражают клетки мезенхимального происхождения, вызывая их гибель и выраженную воспалительную реакцию. Страдают миокард, гладкие и поперечнополосатые мышцы. Трипаносомы способны преодолевать ГЭБ и вызывать поражение ЦНС. В результате формирования гуморального иммунитета интенсивность паразитемии снижается, и инфекция приобретает латентный пожизненный характер. У 10% аутоиммунные процессы приводят к тяжелому поражению мезенхимальных тканей, хроническому поражению и дилатации полых органов. У большинства больных с хроническими органными поражениями анамнестические данные о перенесенной острой фазе болезни отсутствуют.

Симптомы и признаки

Характерны полиаденопатия и гепатолиенальный синдром. Наиболее тяжелые проявления острой фазы — миокардит, сопровождающийся нарушением внутрисердечной проводимости, снижением сократительной функции миокарда и сердечно-сосудистой недостаточностью, а также менингоэнцефалит. Продолжительность острой фазы составляет около 2 мес. При благоприятном течении инфекционный процесс переходит в латентную стадию. Хроническая стадия болезни развивается через несколько лет (иногда 10 лет и более). Наиболее тяжелым ее проявлением является прогрессирующее поражение сердечной мышцы, сопровождающееся дилатационной кардиомиопатией, недостаточностью клапанов, нарушением ритма, развитием аневризм, тромбоэмболиями. Возможно также прогрессирующее расширение полых органов (толстой кишки, пищевода, желудка, иногда мочеточника, мочевого пузыря).

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Причины

Возбудитель — простейшие рода Tripanosoma: Tripanosoma gambiense (гамбийский вариант болезни) и Tripanosoma rhodesiense (родезийский вариант болезни).

Диагностика трипаносомозов

Диагностика трипаносомозов основана на клинико-эпидемиологических данных.

Используют также РА, ИФА, ПЦР, биологическую пробу, кожную аллергическую реакцию.

Диагноз устанавливают при обнаружении трипаносом в мазках крови либо в результате серологического исследования.

Лечение и профилактика трипаносомозов

Для лечения применяют нифуртимокс и бензнидазол. Лечение синдрома ахалазии при болезни Шагаса соответствует лечению идиопатической ахалазии.

Основными лечебными препаратами служат нитрофураны (нифуртимокс), при африканском трипаносомозе применяют в ранней стадии ломидин и сурамин, в поздней — меласопрол, тримеларсан, нитрофураны.

Профилактика. Профилактика трипаносомозов направлена на раннее выявление и изоляцию больных от насекомых-переносчиков, уничтожение переносчиков, при африканском трипаносоме проводят химиопрофилактику ломидином.