Нокардиоз у человека: диагностика, симптомы
Нокардиоз - острая или хроническая, часто диссиминированная, гнойная или гранулематозная инфекция, вызываемая различными анаэробами, почвенными сапрофитами из рода Nocardia.
Типичным проявлением является пневмония, но также могут развиваться инфекции кожи и ЦНС. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием и специфическим окрашиванием препаратов. Наиболее распространенной группой АБП для лечения является сульфаниламиды.
Nocardia - облигатные аэробы, частично кислотоустойчивые, четкообразные, разветвляющиеся, грамположительные бациллы. Некоторые виды Nocardia из семейства Actinomycetaceae вызывают заболевания у человека.
Наиболее характерный человеческий патоген, который обычно вызывает пневмонии и диссеминированные инфекции. N. brasiliensis наиболее часто вызывает инфекционные поражения кожи, особенно в тропическом климате. Заражение происходит через дыхательные пути или при непосредственном повреждении кожи.
Случаи системных инфекций, вызываемых другими подвидами Nocardia, весьма редки.
Нокардиоз встречается во всем мире у людей различных возрастных групп, но наибольшей группой риска являются пожилые люди, особенно мужчины.
Факторы риска
Лимфоретикулярные опухоли, трансплантация органов, высокие дозы кортикостероидов или иммуносупрессивная терапия, первичные заболевания легких являются предрасполагающими факторами, но примерно половина заболевших не имеют предшествующих заболеваний. Нокардиоз - также оппортунистическая инфекция у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией.
Симптомы и признаки
Нокардиоз обычно начинается как подострая легочная инфекция, которая напоминает актиномикоз, но чаще инфекция носит локальный характер или распространяется по кровяному руслу. Распространение с формированием абсцесса может произойти в любом внутреннем органе, но чаще поражаются мозг, кожа, мочки, кости или мышечная система.
Наиболее распространенные симптомы легочного поражения - кашель, лихорадка, озноб, боль в груди, слабость, анорексия и потеря веса не специфичны и могут быть приняты за туберкулез или бактериальную пневмонию. Может наблюдаться плевральный выпот. Метастатические абсцессы головного мозга, имеющие место в 30-50% случаев, обычно вызывают сильные головные боли и фокальные неврологические отклонения. Инфекция может быть острой, подострой или хронической.
Часто возникают кожные и подкожные абсцессы, иногда в виде локальных, точечных очагов. Они могут проявляться в виде плотного цилюллита, лимфокожного синдрома или актиномицетомы.Лимфокожный синдром - первичное гнойное поражение кожи и лимфатических узлов, напоминающий споротрихоз. Актиномицетома начинается как узелковое утолщение, приобретающее гнойный характер, и распространяется вдоль фасциальных пространств, дренируется через хронические свищи.
Диагноз
- Микроскопическое исследование или посев
Диагноз подтверждается выделением Nocardia spp. из локализованных поражений, идентифицированных физикальным осмотром, рентгеном или томографией. При микроскопии видны скопления четкообразных разветвленных нитей грамположительных бактерий (которые могут быть слабокислотостойкими).
Прогноз
Без лечения легочный и диссеминированный нокардиоз обычно смертельны. Даже при лечении антибиотиками уровень смертности достаточно высок (>50%) среди пациентов с ослабленным иммунитетом и диссеминированными инфекциями, значительно ниже (приблизительно 10%) среди иммунокомпетентных пациентов с ограниченным поражением легких. Показатели эффективности лечения для пациентов с инфекцией кожи обычно >95 %.
Лечение
- Триметроприм/сульфаметоксазол.
Используется триметроприм/сульфаметоксазол или высокие дозы одного только сульфонамида (сульфаметоксазол или сульфисоксазол). Поскольку в большинстве случаев ответ на лечение антибиотиками очень медленный, доза, которая поддерживает концентрацию сульфонамида в крови - 12-15 мг/дл (например, при сульфадиазине 4-6 г/день), должна поддерживаться в течение нескольких месяцев.
Если наблюдается аллергическая реакция на сульфонамиды или устойчивость возбудителя к ним, препаратами выбора являются амикацин, тетрациклин (особенно миноциклин), имипенем/циластатин, цефтриаксон, цефотаксим, фторхинолоны расширенного спектра (например, моксифлоксацин) или циклосерин. Линезалид и тигициклин также могут рассматриваться в качестве препаратов выбора.