Боррелиоз: лечение, симптомы, причины, признаки
Боррелиоз (лаймская болезнь).
Причины боррелиоза
Возбудители — Borrelia burgdorferi sensu lato. Переносчики — клещи, значительно реже другие представители членистоногих (например, комары).
Симптомы и признаки боррелиоза
- Стадия 1: мигрирующая кольцевидная эритема, редко множественные эритемы; общее недомогание, «гриппозное» состояние, ЦСЖ не изменена; специфические антитела выявляются в 20—50% случаев.
- Стадия 2: одновременно с началом первой стадии либо спустя некоторое время после нее развиваются неврологические осложнения, чаще всего в виде полирадикулоневрита Баннварта (корешковые боли, нарушения чувствительности, вялые парезы, нарушения функции черепных нервов), одно-или двустороннего поражения лицевого нерва, реже — в виде легкого преходящего менингоэнцефалита или миелита. Часто наблюдается кардит (с нарушением проводимости сердца), иногда доброкачественный кожный лимфоаденоз (лимфоретикулярный инфильтрат в месте укуса клеща). В ЦСЖ — лимфомоноцитарный плеоцитоз от 30/3 до 3000/3, увеличение уровня белка до 4000 мг/л. Серологические тесты дают положительный результат в 90% случаев.
- Стадия 3: проявляется рецидивирующим или, реже, хроническим артритом, преимущественно поражающим коленные суставы. Поздние неврологические проявления, развивающиеся спустя определенного времени после заражения, представляют собой хронический прогрессирующий энцефаломиелит (дифференциальная диагностика с рассеянным склерозом возможна с помощью исследования ЦСЖ, необходимо также дифференциальная диагностика с церебральным васкулитом и полиневропатией). Позднее кожное проявление — хронический атрофический акродерматит.
Диагностика боррелиоза
- Анамнез: об укусе клеща пациенты вспоминают лишь в 50% случаев.
- Исследование ЦСЖ: воспалительные изменения (лимфоцитарный плеоцитоз), положительная ПЦР, обнаружить возбудитель путем посева на питательные среды удается очень редко.
- Серологические тесты с кровью и ЦСЖ: в качестве скрининг-тестов используют ELISA или непрямую реакцию гемагглютиации (нРГА), более точные данные дает непрямая реакция иммунофлюоресценции (нРИФ). Для постановки диагноза важно, наряду с наличием неврологической симптоматики и повышением титра IgM-антител, продемонстрировать факт интратекальной продукции специфических антител (ликворно-сывороточный индекс, вычисляемый по формуле: титр IgG-антител в сыворотке (тест ELISA) х общее содержание IgG в ЦСЖ/титр IgG в ЦСЖ (тест ELISA) х общее содержание IgG в сыворотке, — должен быть 2).
Лечение боррелиоза
- Стадия 1: у взрослых — доксициклин (альтернативный препарат — амоксициллин).
- Стадии 2 и 3: цефтриаксон или цефотаксим (альтернативный препарат: пенициллин G.).
- При аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам — доксициклин.
- Кортикостероиды не показаны.