Бактериемия: симптомы, лечение, причины, признаки

Бактериемия может вызвать метастатические инфекции, включая эндокардит, особенно у пациентов с нарушениями клапанов сердца. Преходящая бактериемия является часто бессимптомной, но может вызвать лихорадку. Развитие других признаков обычно предполагает более тяжелую инфекцию, такую как сепсис или септический шок.

Бактериемия может быть преходящей и не вызывать осложнений, или у нее могут быть метастатические или системные последствия. Системные последствия включают синдром системного воспалительного ответа и септический шок.

Причины бактериемии

У бактериемии много возможных причин, включая:

• катетеризацию инфицированного нижнего отдела мочевых путей,
• хирургическое лечение абсцесса или зараженной раны,
• колонизацию вживляемых устройств, особенно внутривенных и внутрисердечных катетеров, мочеиспускательных катетеров, стом и трубок.

Грамотрицательная бактериемия, которая является вторичной к инфекции, обычно проявляется в мочеполовых путях или ЖКТ или на коже пациентов с пролежнями. У хронически больных и пациентов с ослабленным иммунитетом наблюдается повышенный риск грамотрицательной бактериемии. Они могут также иметь бактериемию, обусловленную грамположительными кокками, анаэробами и грибами. Стафилококковая бактериемия распространена среди наркоманов, использующих внутривенные наркотики, и пациентов с внутривенными катетерами. Бактероидная бактериемия может развиться у пациентов с инфекциями живота и таза, особенно женских половых органов. Если инфекция в абдоминальной области вызывает бактериемию, наиболее вероятно, что микроорганизм -грамотрицательная бацилла. Если инфекция, локализованная выше диафрагмы, вызывает бактериемию, наиболее вероятно, что микроорганизм - грамположительная бактерия.

Патогенез бактериемии

Временная или длительная бактериемия может вызвать метастатическую инфекцию мягких мозговых оболочек или серозных полостей, таких как перикард или большие суставы. Метастатические абсцессы могут проявиться почти где угодно. Формирование множественного абсцесса особенно распространено при стафилококковой бактериемии. Бактериемия может вызвать эндокардит, обычно при энтерококковой, стрептококковой или стафилококковой бактериемии и реже при грамотрицательной бактериемии или фунгемии. Пациенты с врожденной болезнью сердца (например, клапанный порок, определенные врожденные аномалии), протезами сердечных клапанов или другими внутрисосудистыми протезами предрасположены к эндокардиту. Стафилококки могут вызвать бактериальный эндокардит, особенно у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, обычно поражается трехстворчатый клапан.

Симптомы и признаки бактериемии

У некоторых пациентов нет симптомов или у них только умеренная лихорадка. Развитие симптомов, таких как тахипноэ, озноб с дрожью, постоянная лихорадка, изменение сознания, гипотония и ЖКТ симптомы (боль в животе, тошнота, рвота, диарея), предполагает сепсис или септический шок. Септический шок развивается у 25-40% пациентов с существенной бактериемией. Длительная бактериемия может вызвать метастатическую очаговую инфекцию или сепсис.

Диагноз бактериемии

Если подозреваются бактериемия, сепсис или септический шок, то назначаются посевы крови и любых других соответствующих жидкостей и тканей.

Лечение бактериемии

• Антибиотики.

Пациентам с подозрением на бактериемию назначают антибиотики эмпирически после того, как произведены соответствующие посевы. Раннее лечение бактериемии с соответствующим антибактериальным режимом повышает выживаемость. Продолжение терапии включает необходимые антибиотики согласно результатам посевов и анализов восприимчивости, хирургическое дренирование любых абсцессов и обычно удаление любых внутренних устройств, которые являются возможным источником бактерий.

Ключевые моменты

• Бактериемия является часто временной и не имеет никаких последствий, но устойчивая бактериемия может вызвать метастатическую очаговую инфекцию или сепсис.
• Бактериемия более распространена после инвазивных процедур, особенно тех, которые связаны с вживлением устройств или материалов.
• Если подозревается бактериемия, эмперически назначаются антибиотики после того, как взяты посевы из потенциальных источников и крови.