Параметрит, симптомы, лечение
Параметрит — воспаление параметрия (клетчатки, расположенной около матки).
Наиболее часто заболевание вызывается золотистым стафиллококком, эшерихиями, ассоциациями микроорганизмов. Инфекция с током лимфы распространяется из матки и придатков в окружающие орган ткани. Часто параметрит осложняет сочетанные поражения внутренних половых органов, связанные с травмой и воспалением. Как правило, это происходит после абортов, операций внутренних половых органов.
Воспалительный процесс в параметрии часто охватывает определенные области тазовой части тела. Обычно он распространяется от передней поверхности шейки матки по боковым поверхностям мочевого пузыря к передней брюшной стенке. Если воспаление начинается на переднебоковых поверхностях шейки матки, то оно переходит на пупартовые связки и затем на боковые отделы живота. От заднебоковых поверхностей шейки матки воспалительный процесс распространяется на мягкие ткани, выстилающие стенки таза, а от задней поверхности шейки матки — к прямой кишке. Образовавшийся воспалительный инфильтрат может подвергнуться рассасыванию, нагноению или стать хроническим.
О параметрите свидетельствует повышение температуры тела после травм и операций, связанных с внутренними половыми органами. Сначала она стойко держится, затем, после нагноения инфильтрата, становится интермиттирующей (чередуются периоды спада и повышения температуры — колебания в течение суток составляют 2—2,5 °С).
В начале заболевания общее состояние пациентки практически не изменяется. Затем появляются признаки общей интоксикации организма: бледность кожи, головная боль, отсутствие аппетита, адинамия. В нижней части живота появляются боль тупого характера, ощущение давления в области прямой кишки, дефекация становится болезненной и затруднительной, могут быть нарушения мочеиспускания.
Симптомы раздражения брюшины при параметрите не выявляются. Можно выявить притупление перкуторного звука на передних остях подвздошных костей. Это и помогает определить одно- или двусторонность поражения.
При бимануальном гинекологическом обследовании выявляют укорочение и сглаженность сводов влагалища на стороне поражения. При обширном параметрите могут быть изменения по всем сводам. Контуры матки в ходе обследования определить не удается, так как она окружена инфильтратом и частично подвергнута воспалительному процессу. Пальпаторное исследование живота и внутренних половых органов при гнойном параметрите очень болезненно. О нагноении свидетельствуют изменение общего состояния и выявление при пальпации инфильтрата размягченных участков.
При исследовании крови определяется повышение скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов, а при нагноении — значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Гнойный параметрит может вызвать осложнения: прорыв гнойника в мочевой пузырь, прямую кишку, брюшную полость.
В острую стадию заболевания назначают антибактериальную терапию. Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, гликозамидам, одновременно назначают сульфаниламидные препараты и метронидазол. Для снятия интоксикации проводят инфузионную терапию, при необходимости вводят обезболивающие препараты. На низ живота рекомендуется прикладывать холод.
Гнойник вскрывают и на несколько дней вводят в него дренажную трубку. При развитии подострого или хронического параметрита для рассасывания инфильтрата делают лекарственные клизмы с 50 мл 2%-ного раствора йодида калия, показаны согревающие процедуры.
Для лечения хронических инфильтратов применяют глюкокортикостероиды (преднизолон). После стихания воспаления, что подтверждается общим анализом крови, назначают ультразвуковую физиотерапию на нижнюю часть живота. Заболевание характеризуется длительным восстановительным периодом. Через полгода рекомендуется провести санаторно-курортное лечение: влагалищные орошения сероводородными водами, грязевые тампонады влагалища и прямой кишки, массаж.