Остроконечные половые кондиломы у женщин: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Кондиломатоз — заразная болезнь вирусного происхождения.

Разновидностей «бородавочных» вирусов — десятки. Некоторые способны перерождаться в злокачественные опухоли и потому особенно опасны. Другие не несут онкологической угрозы, но причудливо разрастаются, превращая гениталии и область промежности в «кочан цветной капусты». Каждое бородавчатое «соцветие» укореняется на своей ножке, и таких букетиков может образоваться с десяток и больше.

Лечат интимные бородавки поэтапно.

Насколько распространен вирус папилломы человека?

ВИЧ широко распространен. Около 75 % женщин хотя бы 1 раз встречались с инфекцией ВИЧ. Инфекция наиболее распространена у молодых женщин (20-25% в возрасте около 20 лет), но к 30 годам ее частота снижается до 10 %. С возрастом этот показатель продолжает медленно уменьшаться. У женщин старше 65 лет наблюдается небольшое увеличение частоты инфекции, что, вероятно, связано с реактивацией вируса, приобретенной ранее, но недиагностированной инфекцией, новым инфицированием или эффектом когорты. Видимые кондиломы присутствуют лишь у 1 % пациенток 15-49 лет. В большинстве случаев генитальная инфекция ВПЧ бессимптомная. У 4 % женщин остроконечные кондиломы выявляются при кольпоскопии, и частота бессимптомной инфекции у населения составляет 10%. Изменения, вызванные ВПЧ и обнаруженные при исследовании мазков с шейки матки, обычно становятся для женщин неожиданностью, ведь они никогда не замечали у себя кондилом. Таким пациенткам необходимо рассказать о бессимптомной инфекции. Для аналогии можно сравнить случаи видимых кондилом с верхушкой айсберга.

Как выглядят остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы располагаются в промежности и обычно видны при осмотре. Они могут быть единичными или сливаться в бляшки. Кроме того, остроконечные кондиломы могут быть мультифокальными (когда одна или несколько кондилом располагаются в одной анатомической области, например вульве) или мультицентрическими (когда кондиломы располагаются в разных областях, например на промежности и шейке матки). Гладкие папулезные аногенитальные бородавки обычно возникают на коже, покрытой ороговевающим эпителием, тогда как остроконечные кондиломы появляются на влажной поверхности. Плоские папулезные генитальные бородавки могут располагаться везде. Характерный признак ВПЧ в области вульвы — так называемые целующиеся очаги, когда кондиломы появляются на прилежащих друг к другу поверхностях половых губ. ВПЧ не приводит к образованию пузырьков, язв или везикул.

Какова причина остроконечных кондилом?

ВПЧ может поражать любой отдел половых органов и промежности, от вульвы до перианальной области. Причиной остроконечных кондилом чаще всего становятся ВПЧ типов 6 и 11. В большинстве случаев такие кондиломы доброкачественны. Гени-тальные кондиломы и бородавки, которые появляются на руках и стопах, не связаны между собой и не могут распространиться из одной области в другую.

Как передается ВПЧ?

Инфекции, вызванные ВПЧ, наиболее распространены у взрослых людей 18-28 лет. Из-за большого количества бессимптомных случаев оценить факторы риска сложно, однако статистически вероятность заразиться ВПЧ увеличивается вместе с числом половых партнеров. Наиболее простой способ передачи ВПЧ — телесный контакт («кожа к коже»). Генитальные формы вируса поражают мембраны слизистых оболочек и прилежащую кожу половых органов.

Сколько времени проходит от заражения до появления кондилом?

Инкубационный период обычно составляет 3-6 мес., однако он может варьировать.

Диагностика остроконечных половых кондилом у женщин

Какова дифференциальная диагностика остроконечных кондилом?

При дифференциальной диагностике необходимо учесть заболевания и состояния, которые сопровождаются папулами и плоскими эритематозными изменениями кожи. Это вестибулярный папилломатоз, изменения сальных желез, контагиозный моллюск, мягкие бородавки, меланоцитарный невус и широкие кондиломы (проявление вторичного сифилиса).

Лечение остроконечных половых кондилом у женщин

Какое лечение остроконечных кондилом может назначить врач общей практики?

Без лечения кондиломы спонтанно исчезают лишь у 20 % пациенток. В остальных случаях они не изменяются или увеличиваются в числе и/или размерах. Поэтому большинство пациенток предпочитают начать лечение, вариантов которого очень много.

Подофиллотоксин, разведенный до концентрации 0,5 %, вызывает некроз тканей. Этот раствор наносят на кондиломы. При этом кожу вокруг кондилом нужно смазать вазелином, чтобы защитить ее от действия препарата. Подофиллотоксин наносят 2 раза в сутки в течение 2-3 дней, после чего делают четырехдневный перерыв. Такой цикл может повторяться несколько раз. Если кондиломы не исчезают, необходимо выбрать альтернативный метод лечения.

Имиквимод — это относительно новый препарат для местного применения, который активизирует иммунный ответ и стимулирует синтез интерферона и других цитокинов. Крем наносят тонким слоем и втирают в кожу. Крем применяют перед сном. При этом поврежденную область не следует бинтовать или закрывать окклюзионными повязками. Пока крем находится на коже, необходимо воздерживаться от половых контактов (генитальных, анальных и оральных). Через 6-10 ч после нанесения крема пораженную область промывают водой с мылом. Нередко в месте нанесения крема наблюдаются различные кожные реакции, обычно легкие или средней степени выраженности: покраснение, отечность или шелушение. Кроме того, лечение может усугубить имеющиеся воспалительные заболевания кожи.

Крем имиквимода отпускается только по рецепту врача. Размер упаковки (12 пакетиков) рассчитан приблизительно на один месяц терапии. Возможно, дальнейшие исследования покажут, что имиквимод можно использовать для лечения других вирусных заболеваний (например, контагиозного моллюска). Такие исследования были бы очень необходимы.

Из методов, которые применяет врач, наиболее распространена криотерапия. Она разрушает кондиломы за счет замораживания и оттаивания ткани. Жидкий азот наносят с помощью специального наконечника (точно подводят его к очень ограниченной области) или ваты, рыхло намотанной на деревянный шпатель. Если в радиусе 2 мм от кондиломы кожа побелела, это значит, что жидкий азот подействовал по всему объему кондиломы. Криотерапия — метод выбора во время беременности. Пациенток следует предупредить, что процедура болезненна и что в зоне лечения могут появиться пузырьки. Чтобы удалить кондиломы из одной области, часто требуется несколько сеансов криотерапии.

Способы лечения остроконечных кондилом

Методы, которые пациентка применяет самостоятельно
- Подофиллотоксин.
- Имиквимод.
Методы, которые применяет врач
- Подофиллиновая смола.
- Криотерапия.
- Трихлоруксусная кислота.
- Электрокаутеризация.
- Кюретаж или иссечение скальпелем.
- Лазерная терапия.
- Крем с фторурацилом 5 %.

Принципы лечения остроконечных кондилом

Основная цель лечения — избавить пациентку от кондилом, доставляющих физический или психологический дискомфорт. При бессимптомных кондиломах лечение не показано. Лечение не должно быть хуже, чем болезнь.
Нет доказательств того, что какой-либо метод лечения превосходит остальные или подходит для всех пациенток и всех типов кондилом.
При выборе метода лечения следует основываться на предпочтениях пациентки, доступных ресурсах и опыте врача. Кроме того, необходимо учесть такие факторы, как
размер, количество и расположение кондилом, возраст и возможная беременность.
Наиболее распространенные методы лечения в рамках семейной практики — подофиллотоксин или имиквимод (применяются пациенткой) и криотерапия (проводится врачом).
Если через 4-6 нед. нет выраженного улучшения, следует рассмотреть альтернативные диагнозы, изменить лечение или направить пациентку на консультацию.
Пациенткам необходимо дать информацию обо всех вариантах лечения, чтобы они могли сделать осознанный выбор.

Как лечить крупные кондиломы?

Большинство методов эффективно при небольшом количестве кондилом. Если же кондилом много и они крупные, может потребоваться аблационная терапия, чтобы уменьшить их.

Когда необходима биопсия пораженной области?

Биопсия и патоморфологическое исследование могут потребоваться в следующих случаях:

кожа вокруг патологических очагов утолщена или изменила цвет;
пораженные участки слегка приподняты над поверхностью кожи, они красные или пигментированные;
несколько методов лечения генитальных кондилом оказались неэффективными;
«хронический дерматоз», не отвечающий на лечение;
любое подозрение на новообразование.

Рецидивируют ли остроконечные кондиломы?

Успешное лечение остроконечных кондилом не защищает от рецидивов — они возникают у каждой третьей пациентки. Некоторые специалисты считают, что после исчезновения кондилом способность передавать ВПЧ постепенно уменьшается. Однако мы пока не знаем, способна ли иммунная система полностью удалить вирус из организма, или он сохраняется в неопределяемых количествах.

Какой совет необходимо дать половому партнеру женщины, которая узнала, что она инфицирована ВПЧ?

Презервативы защищают от инфекции половой член, но не препятствуют контакту с другими областями половых органов. Инфекция ВПЧ регионарная и не ограничивается кондиломами. Поэтому презервативы не защищают партнера от ВПЧ. Считается, что передача вируса наиболее вероятна при наличии видимых кондилом, однако инфицирование возможно и при бессимптомной инфекции. Инфицирование одним штаммом вируса не создает иммунитет против других штаммов. После выздоровления остается иммунитет к одному типу ВПЧ, однако пациентка будет по-прежнему восприимчива к ВПЧ других типов. Поэтому если в стабильной паре у одного из партнеров есть папилломавирусная инфекция половых органов, второй партнер станет инфицированным или приобретет иммунитет к этому типу вируса.

Какие особенности обусловливают устойчивость к лечению?

Лечение кожных проявлений ВПЧ часто бывает неэффективно у беременных и курильщиков, а также при иммуносупрессии.

Что происходит с остроконечными кондиломами во время беременности?

Во время беременности остроконечные кондиломы могут пролиферировать и легко травмироваться. Это связано с изменением иммунного статуса и повышенным кровотоком в области половых органов. Если у матери имеются остроконечные кондиломы, у ребенка может возникнуть папилломатоз гортани. Такие случаи редки, и их механизм неясен. Имиквимод, подофиллотоксин и подофиллин во время беременности противопоказаны. Для лечения кондилом можно использовать криотерапию, трихлоруксусную кислоту, резекцию или лазерную аблацию.

Какие опасности несет папилломавирусная инфекция?

Доказано, что ВПЧ служит причиной рака шейки матки: ДНК ВПЧ определялась не менее чем у 95 % пациенток (при этом наиболее часто выявлялись ВПЧ типов 16 и 18).

Недавно созданная вакцина против ВПЧ дает возможность предотвратить рак. На сегодня существуют две вакцины:

бивалентная Церварикс (ВПЧ-16 и 18);
квадривалентная Гардасил (ВПЧ-16, 18, 6 и 11).

Согласно общемировой статистике, ВПЧ-16 и 18 отвечают за 70% случаев рака шейки матки, 50 % случаев выраженных предраковых изменений и 25 % случаев умеренных предраковых изменений. ВПЧ-6 и 11 чаще всего вызывают остроконечные кондиломы, а в 8-10% случаев становятся причиной умеренных предраковых изменений.

Как победить вирус?

Вопрос пациента

У меня обнаружили вирус папилломы человека 16-го типа. Врач прописал таблетки фамвир. Подскажите, пожалуйста, насколько эффективен этот препарат в отношении вируса папилломы человека? В будущем хочу иметь детей. Что для укрепления иммунитета нужно делать уже сейчас?

Ответ врача

Само по себе обнаружение вируса папилломы человека (ВПЧ) даже такого (не совсем благоприятного) серотипа не является абсолютным показанием к началу немедленного лечения. Этот вирус в неактивной форме есть у многих людей, и с ним при хорошем иммунитете можно жить долгие годы.

Медикаментозную борьбу обычно начинают при явных клинических симптомах активизации возбудителя: появлении эрозии шейки матки, цервицита, эндометриоза, при установлении, что вирус стал причиной невынашивания беременности или бесплодия.

В таких случаях при ВПЧ обычно назначаются изопринозин, панавир, аллокин-альфа.

Для укрепления иммунитета надо рационально питаться, заниматься спортом, закаляться, чередовать режим труда и отдыха, принимать витаминные комплексы и по возможности избегать стрессов.

Грозят ли кондиломы онкологией?

Вирус папилломы человека способен вызвать развитие остроконечных кондилом, проще говоря, бородавок, появляющихся на шейке матки у женщин и наружных половых органах у мужчин.

Кондиломы переносятся половым путем и представляют серьезную проблему из-за того, что это довольно распространенный вид инфекции (по некоторым данным — они встречаются не реже, чем гонорея). Опасность генитальных бородавок в том, что они зачастую не дают никакой симптоматики, и при их расположении на шейке матки женщина может долгое время быть источником инфекции, не подозревая об этом.

Разумеется, далеко не у каждого человека, инфицированного этим вирусом, развивается онкология. Перерождение клеток зависит от многих факторов: типа вируса, генетической предрасположенности, дополнительной инфекции в половых органах, состояния иммунитета, наличия дисбаланса в микрофлоре влагалища и шейки матки.

Для опухолей, связанных с папиллома-вирусом, характерен длительный срок развития. В большинстве случаев более или менее выраженные изменения на шейке матки обнаруживаются при гинекологическом осмотре, а диагноз ставится при микроскопическом исследовании мазка с подозрительного участка.

Кондиломы представляют собой мягкие, безболезненные, напоминающие цветную капусту образования. Они располагаются обычно в области промежности, заднего прохода, полового члена и т. д.

Лечение этого заболевания — большая проблема. Сами кондиломы могут быть удалены хирургическими или химическими методами, но вирус при этом не исчезает из организма. При падении иммунитета кондиломы разрастаются вновь.

В большинстве случаев для избавления от кондилом применяют криотерапию жидким азотом или лазерную хирургию. Но при отсутствии таких возможностей используют обычные хирургические методы или прижигание химическими растворами, вызывающими некроз кондилом.

Лечить генитальные кондиломы сложно, а вот заразиться ими очень легко. В большинстве случаев заражение происходит при неразборчивости в половых связях. При этом инфекция может передаваться от любого партнера, поэтому нужно помнить, что единственная защита от подобных заболеваний — использование презервативов.

Ключевые моменты

Рак шейки матки и остроконечные кондиломы вызваны разными типами ВПЧ.
ВПЧ распространен у людей, недавно начавших половую жизнь.
В большинстве случаев папилломавирусная инфекция половых органов бессимптомная.
Если один из партнеров инфицирован ВПЧ, второй партнер либо будет инфицирован, либо приобретет иммунитет против этой инфекции.
Биопсия показана только при сомнениях в диагнозе, обширных и сливных кожных проявлениях, а также при неэффективности лечения.
Нет варианта лечения, оптимального для всех пациенток.