Обследование молочных желез

К тому же врач-маммолог есть не во всех лечебно-профилактических учреждениях.

При наличии жалоб на изменение состояния молочных желез врач выясняет, когда это впервые было подмечено и есть ли связь с менструальным циклом. Обязательно нужно выяснить наличие сопутствующих заболеваний печени, щитовидной железы, половых органов.

Для диагностики патологии молочных желез имеют значение сроки менархе, наличие беременностей и родов в анамнезе, а также то, в каком возрасте они произошли и их исход. Большое значение имеет наследственность, поэтому нужно выяснить наличие онкологических заболеваний половых органов и молочных желез у близких родственников.

Общий осмотр пациентки аналогичен осмотру врача-гинеколога. Затем проводят осмотр кожи и молочных желез (при этом можно увидеть втяжения соска, рубцовые изменения на коже, пигментные пятна, выбухания и др.), определяют размер и форму груди, а также ее симметричность, выявляют наличие уплотнений, выделений из сосков. После этого врач дает характеристику выделений из сосков, обращая внимание на их консистенцию, цвет, выясняет, как долго они существуют, постоянны ли.

Далее проводят пальпацию молочных желез в положении стоя и лежа на спине. При обнаружении уплотнений определяют их размер, однородность, подвижность, количество. После этого врач пальпирует подмышечные, подключичные, надключичные и шейные лимфатические узлы. Затем осмотру и пальпации подлежит щитовидная железа. На основании этого врач выносит предварительное заключение и назначает необходимое обследование.

Долгое время основным методом исследования молочных желез являлась рентгеновская маммография, которая позволяет выявить патологию этого органа в 95—97 % случаев. Для исследования применяют специальную рентгеновскую установку —маммограф. Грудь слегка сдавливают между двумя плоскими держателями, затем делают маммограмму в 2 проекциях.

Маммографию рекомендуется делать на 8—10-й день менструального цикла. При регулярном рентгенологическом обследовании молочных желез можно выявить новообразовательные процессы на ранних стадиях, когда опухоли и кисты не пальпируются. Облучение при этом минимально и не вредит здоровью.

Во всем мире женщинам после 45 лет проводят маммографию 1 раз в 2—3 года, при необходимости — чаще. Женщинам старше 50 лет она показана ежегодно, как и женщинам в возрасте 55—39 лет, если есть неблагополучная наследственность по раку молочной железы или при гистологическом исследовании биоптата обнаружены атипичные клетки. До 30 лет ткани молочной железы имеют повышенную чувствительность к рентгеновскому излучению, поэтому маммографию в этом возрасте проводят только по строгим показаниям. Кроме того, молочные железы у молодых женщин более плотные и дисгормональные гиперплазии выявляются не всегда.

Несмотря на высокую информативность маммографии, в 3—5 % случаев опухоль выявить не удается. Поэтому, если у врача все-таки имеются основания подозревать наличие опухоли, то проводятся другие исследования.

Для выявления патологических процессов в протоках молочных желез проводят дуктографию. Для этого в расширенный проток молочной железы вводят рентгеноконтрастное вещество, а затем делают маммографию в 2 проекциях.

Ультразвуковую маммографию, или маммосонографию, стали широко применять только в 80-х гг. прошлого века. Это наиболее безопасный метод исследования, который подходит для обследования беременных и кормящих женщин.

Наиболее информативна маммосонография для диагностики доброкачественных опухолей молочной железы. В ходе исследования можно выявить кистозные образования и строение их внутренней стенки. Под контролем УЗИ можно сделать пункцию кисты и проследить степень ее опорожнения.

УЗИ молочных желез не позволяет выявить мелкие кальцификаты, которые относятся к признакам злокачественного перерождения тканей. В период климакса и после него происходит замещение железистой ткани молочных желе= жировой, и это исследование становится малоинформетивным. Комплексное исследование молочных желез двумя методами дает достоверное заключение в 99 % случаев.

Предположение о том, что регулярная рентгенологическая маммография провоцирует рак молочной железы, не подтвердилось. Ежегодная флюорография органов грудной клетки дает значительно большее облучение.

Для проведения оптической маммографии используют лазерные установки, позволяющие получить изображение молочной железы в различных проекциях и в виде послойных срезов.

Еще одной разновидностью оптической маммографии является люминесцентная маммография. Для этого исследования в молочные железы вводят люминофоры — вещества, светящиеся в ультрафиолетовом свете. С помощью этого метода можно определить степень распространения опухоли. Оборудование для люминисцентной маммографии проходит в настоящее время клинические испытания.

Магнитно-резонансная томография также появилась относительно недавно и представляет собой очень информативный, но и очень дорогой метод исследования, поэтому его повсеместная практика пока отсутствует.

Радионуклидная диагностика (маммосцинтиграфия с применением меченого технитрила) проводится в онкологических стационарах для выявления стадии рака молочной железы и подбора химиотерапии и лучевой терапии.

Термография молочной железы основана на разной интенсивности инфракрасного (теплового) излучения от здоровых и патологически измененных участков тела. Метод совершенно безвредный, поэтому может проводиться неограниченно. Однако при нем невозможно детально рассмотреть структуру патологического образования и выявить глубоко расположенные кисты и опухоли. Ложные заключения составляют 25 %, поэтому в настоящее время термография молочных желез практически не проводится.

Методы микроволновой радиотермометрии и электро-импедансной томографии имеют недостатки, аналогичные термографии. В первом случае заключение основывается на измерении интенсивности электромагнитного излучения, а во втором — электропроводности тканей. В широкой практике эти методы сейчас также не применяют.

Для выявления характера опухолей назначают биопсию и гистологическое исследование взятых тканей. Пункционную аспирационную биопсию проводят амбулаторно без анестезии, материал для исследования берут одноразовым шприцем. Достоверность анализа 75—80 %. С помощью пункционной аспирационной биопсии можно опорожнить кисту молочной железы без оперативного вмешательства.

Эксцизионная биопсия подразумевает иссечение патологического участка молочной железы в пределах здоровых тканей. Трепанобиопсия позволяет взять столбик тканей толстой иглой. Биопсию можно проводить под контролем рентгенологического или ультразвукового исследования.

Проводят также цитологическое исследование выделений из сосков, отпечатков с эрозий кожи и соска.

При выборе лечения мастопатий, связанных с гормональными нарушениями в организме, обязательно исследуют гормоны крови: пролактин, женские половые и тиреоидные гормоны, назначают консультации эндокринолога, гинеколога.

Определение опухолевых маркеров не всегда позволяет поставить точный диагноз. Например, повышение в крови уровня ракового эмбрионального антигена наблюдается не только у курильщиков, но и у членов их семьи. На содержание опухолевых маркеров в организме оказывают влияние воспалительные процессы, некоторые лекарственные препараты.

Их выявление целесообразно для определения динамики заболевания и оценки эффективности лечения. Для первичной диагностики рака этот метод исследования не применяют.