Контрацепция: методы, средства, виды, способы

Но в медицинской практике существует много способов обезопасить себя от нежелательного результата половых отношений. С этой целью выпускаются противозачаточные средства, правильное использование которых достаточно надежно предохраняет не только от беременности, но и в некоторых случаях предупреждает заражение женщины заболеваниями, передающимися половым путем. Поскольку количество средств контрацепции достаточно большое, каждая женщина стоит перед выбором, каким же воспользоваться. Лучше эту проблему оставить на усмотрение вашего врача-гинеколога. Он подберет наиболее удобное для применения средство, не приносящее вреда здоровью, а в некоторых случаях и оказывающее лечебный эффект. Например, оральные контрацептивы с антиандрогенным действием эффективны в лечении акнэ. Разумеется, применять их можно только по согласованию с гинекологом.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, 100—120 млн женщин для контрацепции используют оральные гормональные препараты.

Современные методы контрацепции подразделяются на барьерные, химические, физиологические, гормональные, радикальные (хирургические) и комбинированные.

Мы рассмотрим четыре кардинально отличающихся друг от друга способа предохранения. Это презерватив, спираль, гормональные таблетки и «на авось».

Презерватив, по данным различных исследований, - самый эффективный способ защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Частота контрацептивных неудач - меньше одного случая на тысячу. Используя презерватив, дешевый и доступный в любой точке планеты, можно быть уверенной, что не прилетит никакая инфекция и никакой самый пронырливый сперматозоид не оплодотворит некстати овулировавшую яйцеклетку. Презервативы не требуют специальной подготовки и дорогостоящего обследования перед применением. Они не вызывают осложнений и аллергии. Они подходят всем!

Презервативы рвутся только при стереотипных ошибках их применения. Это несоответствие размеров презерватива и члена, надевание с чересчур сильным натяжением, повреждение поверхности ногтем или другим острым предметом. Во всех остальных случаях презервативы железно эффективны. Да! Не забудьте проверить срок годности, целостность и нормальный вид упаковки. Не употребляйте в качестве смазочных средств жиры (детский крем, растительное масло, вазелин растворяют латекс презерватива, используйте только специальные любриканты!)

Необходимо надеть презерватив именно на эрегированный половой член, а снять его сразу после эякуляции, до того, как эрекция опадет, чтобы использованное средство не осталось во влагалище вместе с содержимым. И, конечно, не используйте один презерватив дважды. Тогда безопасность вам гарантирована.

Если и есть какая-либо проблема с презервативами, так это мифы, суеверия и стереотипные заблуждения о том, что презервативы снижают качество жизни. Дескать, чувствительность во время полового акта не та и эрекция недостижима.

Как сексолог с большим опытом работы заявляю, что это вранье. Бессовестное и наглое. Проблема не в презервативе, а в том, что пациентов буквально невозможно заставить привнести в собственную прелюдию элемент новизны и разнообразия. Складывается ощущение, что сексуальное поведение всех людей направлено специально на то, чтобы снизить удовольствие и остроту ощущений. А миссия сексолога - вернуть людям удовольствие в сексе. Поэтому несчастный, едва ощутимый презерватив если на что и влияет, то только на ваши мысли.

Половая жизнь людей, как правило, настолько бедна и однообразна, что дальше ее уже некуда ухудшать. 90% мужчин думают, что половая жизнь - это эрекция при виде крючков на лифчике, после которой напряженный половой член вводится во влагалище. За несколько минут толчковых движений достигается оргазм, после чего член извлекается на свежий воздух, и на этом все. Куда еще меньше ощущений? Презерватив уже не может ничего испортить. Женщины тоже не отстают от мужчин, стремясь ухудшите собственные ощущения. Женщины ни за что не сознаются, каким проверенным способом можно дать им оргазм, самоотверженно скрывают источник своего удовольствия, видят свою роль в том, чтобы лежать с раздвинутыми ногами, пока мужчина справляет свою нужду, а после этого жалуются подругам, что муж их не удовлетворяет. И женщины тоже вторят, что не могут вынести презерватив, так как не чувствуют мужчину через преграду ультратонкого латекса.

Дорогие мои! Как врач с полной ответственностью за знание анатомии заявляю. Чувствительность влагалища не так велика по сравнению с зоной клитора, да и то развита только в первой трети. В средней и задней третях влагалища - гладкая мускулатура (как в кишечнике, бронхах, сосудах), она не подконтрольна воле человека, и ее сокращение не ощущается. В ней нет рецепторов. Женщине нечем чувствовать, есть там презерватив или нет.

Поэтому утверждения, что презерватив никак нельзя использовать, считается ни чем иным, как саботажем и мракобесным страхом. Нежелание применять презерватив объясняется тревожностью, что член «не встанет», а если и встанет, то «упадет». Ни мужчины, ни женщины не представляют, что можно сделать в этой ситуации, поскольку ни к каким другим методам, кроме «проникновенного» секса, они не привыкли. Проникновение есть - галочку ставим, секс есть. Проникновения не было - все пропало. Секса больше нет.

Поэтому, опираясь на всю полноту информации и опыт врача, делаю важное замечание. Мужчины «с презервативом» могут. «Не могут» только две категории неученых мужчин. Те, кого женщины не учили незапланированной беременностью, и те, кого женщины не учили гонореей или другими инфекциями.

Презерватив, помимо простоты и доступности применения, еще и очень подходит тогда, когда противопоказаны другие способы предохранения от беременности. Это бывает при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и кровесвертывающей системы, печени, и в первые два месяца после родов. В последующие месяцы при лактации рекомендуются оральные контрацептивы на основе прогестерона или тот же презерватив. Помните о том, что презерватив - ваш друг!

Спираль, в отличие от презерватива, предохраняет только от беременности, но совершенно не гарантирует защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Спираль действует как препятствие к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Поэтому на фоне применения спирали возможна внематочная беременность. Спираль -это инородное тело, поэтому она часто вызывает длительное кровотечение, эндометрит и тянущие боли внизу живота. А еще спираль имеет обыкновение выпадать во время месячных (это называется экспульсия). Часто это происходит в туалете, где женщина может и не заметить, что в потоке кровянистых выделений утратила спиральку-выручал-ку, и уже снова фертильна (то есть способна забеременеть).

Но и у спирали есть ряд преимуществ. У многих она вполне благополучно стоит годами, и женщине не надо задумываться над тем, как контролировать свою репродуктивную функцию.

Проблема в том, что это кажущееся благополучие. Такая защита от беременности не гарантирует стабильного гормонального фона. Поэтому во время мнимого благоденствия вполне реально вырастить себе какое-нибудь гинекологическое заболевание. А в сочетании с беспечностью, которую провоцирует спираль (нет беременности!), и тем фактом, что спираль не предохраняет от инфекций, женщина может однажды получить вполне ощутимый букет проблем. И именно это - основное возражение против применения спирали.

Канули в Лету времена, когда врачи пытались разрешить ребус нарушений менструального цикла и сделать все возможное, чтобы этот цикл наладить. Сейчас во всем мире принята концепция контроля полового цикла. Задача решается от противного. Зачем лечить нарушения менструального цикла нормализацией отношений яичников и головного мозга? Если женщина не собирается беременеть, то ей не нужен цикл в прямом понимании этого слова.

Полноценно работающий менструальный цикл - это угроза развития предраковых состояний на почве нестабильного уровня эстрогенов. Можно вырастить себе кисты, полипы, гиперплазию, а потом уже и предраковое состояние, и, наконец, дойти до рака.

Поэтому сейчас принято контролировать менструальный цикл с помощью так называемых КОКов, или комбинированных оральных контрацептивов. Это гормональные таблетки, которые регулируют ваш собственный гормональный фон, и организм, экономя энергию, перестает вырабатывать собственные гормоны. Это случается потому, что организм, получая отрицательную обратную связь, подавляет работу гипоталамуса и гипофиза в головном мозге. Зачем им что-то вырабатывать, если в крови у женщины уже есть гормоны? И они отдыхают, а вместе с ними отдыхают и яичники. Никакие предраковые состояния не наступают, яйцеклетки не тратятся, женщина уверена в своем статусе. Одни плюсы!

Как долго можно принимать ОК? До сих пор встречаются варианты назначения от трех месяцев до длительного периода с перерывами на три месяца. И то и другое неверно. Дело в том, что при системном применении оральных контрацептивов организм перестраивается на тот уровень гормонов, который дают таблетки, и стабильно функционирует с ним. Если время от времени отменять таблетки, то организм начнет будить собственные структуры для восстановления цикла, раскачивать естественные биоритмы. Но не успеют они проснуться, как перерыв заканчивается, и опять начинается подавление. Такие качели вредны для организма. Оральные контрацептивы безопасны, но и они имеют свои правила использования. Так и давайте не мешать оральным контрацептивам работать и поддерживать наше женское здоровье.

Два вопроса: а это не вредно? А я не поправлюсь?

Отвечаю сразу на оба. Нет и нет.

В отношении сочетания «назначения врача» и «вредно» у меня вообще большой вопрос ко всем, кто боится этого «вреда». У всех лекарств есть показания, противопоказания и побочные действия. Как правило, все врачи информируют своих пациентов об их содержании. И даже если времени или человеколюбия у врача не хватает, то в любую коробочку с лекарством вложена подробнейшая инструкция, в которой все это написано. Такая инструкция есть даже для дистиллированной воды для инъекций.

Так что же нам известно об оральных контрацептивах? Что непрерывный прием таблеток как минимум в течение полутора лет снижает риск развития рака эндометрия, воспалительных заболеваний органов малого таза, фиброз-но-кистозной дисплазии молочных желез на 20% и выше. Снижается риск развития анемии, эндометриоза, болевого синдрома и сдерживается рост миомы матки. Достаточно весомая причина, чтобы прислушаться.

А что насчет веса? Дело в том, что женщины, годами принимающие оральные контрацептивы, не отмечают изменений веса. А вот те, кто мечется от гормональных таблеток до их отмены, да еще периодически делает аборты, постоянно расшатывает баланс своих гормональных систем. Это приводит к развитию метаболического синдрома и набору веса.

Вот например, приходит на прием девушка и рассказывает, что принимала контрацептивы «от прыщей» в течение трех месяцев. «Прыщи» прошли, и кожа очистилась. А потом она начала бояться, что таблетки эти «вредные», и самостоятельно, отменила их. «Прыщи», естественно, вернулись (ведь организм вернулся к прежнему состоянию). Она походила с ними несколько месяцев, затем возобновила прием гормонов. Высыпания прекратились. Она снова отменила препараты. Сделайте что-нибудь со мной, у меня опять эти черные точки и подкожные узлы на лбу и подбородке! А гормоны я принимать не хочу, потому что я от них полнею.

Но как же питается эта чувствительная и нервная особа? Кушает ли она фастфуд, шоколадки, конфеты и булочки? Особенно на ночь, или когда плохое настроение, или дождливая погода? О да! Кушает.

А не пробовала ли она изменить пищевое поведение и понаблюдать, что будет? Скорее всего, не только вес нормализуется, но и высыпания на лице пройдут! Ответ убивает своей прямолинейностью. Ну как же, ведь она ест фастфуд всю жизнь, а полнеть начала только сейчас!

Бесполезно объяснять этой девушке, что к тридцати годам функция щитовидной железы снижается и обмен веществ замедляется, тратится уже меньше энергии на жизнеобеспечение, поэтому легко увеличивается вес. И если ничего не делать с шоколадками и булочками, то набор веса просто гарантирован - с оральными контрацептивами или без них. Но многие женщины не желают признавать очевидное и лучше откажутся от показанных им по разным причинам контрацептивов, чем от любимых бургеров.

Что же происходит при отмене оральных контрацептивов? На несколько дней в крови женщины резкое падает уровень женских гормонов. В мозг поступает сигнал об этом недостатке, в работу начинают включаться гипоталамус и гипофиз, они посылают сигналы яичникам, и запускаются хорошо знакомые процессы менструального цикла.

Методы контрацепции

1. Барьерный метод контрацепции
2. Химический метод контрацепции
3. Физиологический метод контрацепции
4. Внутриматочный метод контрацепции
5. Гормональный метод контрацепции
6. Хирургический метод контрацепции

Выбор метода контрацепции в различные возрастные периоды жизни женщины

Самым лучшим средством контрацепции, пожалуй, остается презерватив, который предохраняет не только от ранней и случайной беременности, но и заболеваний, передающихся половым путем. В наше время это является очень актуальной проблемой, так как не все девушки имеют одного полового партнера, да и нет гарантии, что он занимается сексом только с ней.

Шеечными колпачками, диафрагмами пользоваться в молодом возрасте не стоит, так как при их введении возможно нечаянное занесение инфекции. Кроме того, неправильное их использование из-за отсутствия опыта может травмировать стенки влагалища.

Применение химических методов контрацепции может привести к повреждению слизистой оболочки влагалища в связи с ошибкой при приготовлении спермицидных растворов. В этом случае возможно и механическое повреждение слизистой влагалища во время спринцевания.

Внутриматочные контрацептивы врачи предпочитают молодым нерожавшим женщинам не назначать, так как их просто трудно ввести в полость матки без анестезии.

Гинекологи не отрицают возможность применения в молодом возрасте оральных контрацептивов, так как современные препараты содержат низкое количество гормонов. Их использование является более предпочтительным, чем нежелательная беременность.

Что касается женщин более старшего возраста, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями и курящих, то им следует прекратить прием оральных контрацептивов уже к 35 годам. Таблетки, содержащие только прогестагены, являются надежным предохраняющим средством от беременности для женщин старше 40 лет; их можно принимать и в период, предшествующий менопаузе. Они особенно показаны при доброкачественных опухолях матки и эндометриозе, гиперплазии эндометрия. Их отрицательными действиями являются возможные длительные скудные кровянистые выделения из матки или задержка менструации.

В последние годы в развитых странах почти половина супружеских пар после 40 лет используют стерилизацию (перевязку маточных труб у женщин ли блокаду семявыносящих протоков у мужчин). Из гормональных контрацептивов в этом возрасте чаще используются комбинированные препараты, «чистые» прогестагены назначают редко. Так, современные оральные противозачаточные средства, содержащие дезогестрел, норгестимат, гестоден, можно и даже полезно применять здоровым некурящим женщинам до 45 лет и старше. Эти препараты высокоэффективны, не препятствуют достижению оргазма, а даже способствуют ему; устраняют климактерические симптомы; нормализуют менструальный цикл; эффективны при болезненных и обильных менструациях.

В принципе, забеременеть женщина может с началом первых менструаций, а так как многие современные подростки довольно рано начинают жить половой жизнью, проблемы предохранения от нежелательной беременности касаются их не в меньшей, а даже в большей степени, нежели замужних дам. Какие современные методы контрацепции предлагает сегодня медицина тем, кто по каким-либо причинам в ближайшее время не планирует иметь ребенка? Их довольно много, однако абсолютной гарантии не дает почти не один. Перечислим основные, начиная с самых ненадежных.

Прерванный половой акт

Этот метод контрацепции достаточно рискованный и требует от мужчины опыта и умения контролировать себя. Перед началом эякуляции половой член извлекается из влагалища партнерши, чтобы не допустить попадания туда спермы. При этом даже небольшой капли, попавшей во влагалище, иногда бывает достаточно для зачатия.

Физиологический метод, построенный на вычислении времени овуляции

Пожалуй, наиболее ненадежный. Рассчитывается время овуляции, и партнеры не должны заниматься сексом в опасный день плюс-минус 4-5 дня. Помогает этот способ предохранения от беременности только тем женщинам, у которых организм работает как часы, менструальный цикл регулярный и овуляция наступает в одно и то же время. Однако такого в реальной жизни практически не встречается, и даже у женщин с регулярным циклом менструации могут прийти раньше или запоздать, а значит, и время овуляции изменяется. Иногда для определения времени овуляции пользуются методом измерения температуры в прямой кишке (ректальной температуры). Измерение производится каждое утро, до того, как встать с постели. Затем строится график изменения температуры в течение месяца начиная со дня менструации. Обычно овуляция происходит в тот день, когда температура самая низкая, затем благодаря выбросу прогестерона температура резко повышается. При этом наиболее безопасными считаются только 10 дней перед началом менструации. Нет нужды говорить, что метод измерения температуры достаточно хлопотный и также не дает абсолютной уверенности, что беременность не наступит.

Презерватив

Благодаря успехам химической промышленности, как отечественной, так и зарубежной, «резиновое изделие № 2» стало гораздо надежнее, чем в былые времена. Современный презерватив представляет собой тонкую оболочку из латекса длиной 16 см, настолько прочную, что она способна выдержать вес и объем 32 литров воды. Сверху презерватив обычно покрыт невидимой смазкой, облегчающей скольжение пениса внутри влагалища. Случаи, когда презерватив рвется, сегодня достаточно редки, в основном это происходит из-за того, что при его надевании на половой член внутри остались пузырьки воздуха. Снижение эластичности и прочности презерватива может быть вызвано использованием в качестве дополнительной смазки вазелина, поэтому лучше купить в аптеке специально предназначенные для этого средства, изготовленные на водной основе.

Как уже говорилось выше, презерватив эффективен не только в качестве средства контрацепции (хотя, из-за того, что он может порваться, в 7 случаях из 100 беременность все же может наступить), но и как защита болезней, передающихся половым путем.

Влагалищная диафрагма

Если мужчина ни под каким предлогом не хочет пользоваться презервативом, можно воспользоваться влагалищной диафрагмой, принцип действия которой в принципе аналогичен — это барьер для спермы на ее пути в матку. Влагалищная диафрагма - это колпачок из латекса, вводящийся во влагалище перед половым актом (не более чем за 4 часа до занятий любовью) и не раньше чем через 4 часа после оного выводится из него. Колпачок не должен оставаться во влагалище более 24 часа! Эффективность этого метода контрацепции зависит от того, насколько правильно подобран размер диафрагмы, поэтому перед тем, как приобрести это приспособление, нужно проконсультироваться го специалистом. Для повышения надежности рекомендуется смазывать влагалищную диафрагму разрушающей сперматозоиды спермицидной мазью, которую можно приобрести в аптеке.

В отличие от презерватива диафрагма — предмет многоразового использования, срок ее службы составляет примерно год, если соблюдать правила хранения. После каждого использования ее нужно вымыть теплой водой, высушить, присыпать тальком и поместить в специально отведенную коробочку, которую следует хранить подальше от источников тепла.

Как видно из описания, этот метод предохранения довольно хлопотный и неудобный, поэтому пользуются им женщины достаточно редко.

Внутриматочная спираль

В полость матки вводится специальное устройство, кстати, далеко не всегда имеющего форму спирали. Сегодня больше распространены Т-образные конструкции, которые изготавливаются из безопасного пластика, обмотанного медной или серебряной проволокой. Механизм действия спирали основан на том, что она препятствует прикреплению оплодотворенного яйца к стенке матки. Этот метод очень эффективен, вероятность забеременеть при нем равна всего 1 к 100. В среднем срок службы спирали составляет от 2 до 4 лет, по прошествии которых спираль извлекается. Как правило, эта несложная и безболезненная манипуляция, проводимая гинекологом, занимает несколько минут и производится во время очередной менструации.

Однако использование спирали имеет ряд противопоказаний. В частности, врачи не рекомендуют ставить ее нерожавшим женщинам из-за повышенного риска возникновения воспаления маточных труб за счет проникновения инфекции. Последствием этого может стать полное закупоривание просвета маточных труб, а значит, женщина лишится возможности в дальнейшем стать матерью. Кроме того, противопоказаниями для постановки спирали являются некоторые заболевания половых органов, маточные кровотечения, миома матки и аллергия на материалы, из которых изготовлена спираль.

Химические противозачаточные средства

На сегодняшний день в аптеках имеется широкий выбор спермицидных препаратов (пантетексовал, фарматекс, деказоль, контрацептин-Т, галацептин, лютенурин, трацептин и грамицидиновая паста), выпускаемых в виде кремов, вагинальных таблеток, тампонов, свечей, которые вводятся во влагалище за 7-10 минут до полового сношения. Эти препараты обеспечивают контрацептивный эффект от 3 до 24 часов.

Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы (или, как их называют в народе, противозачаточные таблетки) — наиболее надежный способ предохранения от беременности. Кроме того, по мнению врачей, прием гормональных препаратов уменьшает риск возникновения кист и развития рака яичников и матки. Сейчас выпускается очень много препаратов для оральной контрацепции. Нет овуляции — нет беременности. Для успешной контрацепции, однако, необходимо соблюдение, как минимум, двух условий.

Первое: препарат вам должен выписать врач, он подберет тот или иной вид оральных контрацептивов исходя из вашего возраста и особенностей именно вашего организма.

Второе: противозачаточные средства нужно пить постоянно, не забывая об их приеме.

Гормональные препараты начинают принимать на 5-й день после начала менструаций и пьют каждый день в одно и то же время до прихода следующих месячных.

Монофазные препараты (фемоден, менизистон, марвелон, мерсилон, ригевидон) содержат постоянную дозу гестагенного и эстрогенного компонента. Эти препараты наиболее эффективны и обладают легкой обратимостью метода.

Двухфазные контрацептивы применяются редко.

Трехфазные (трирегол, тризистон, триквилар) применяются 21-дневным курсом и при этом доза гормонов меняется трижды. Мини-пили (чистые гестагены) применяются непрерывно с первого дня менструального цикла (экслютон, фемулен, континуин).

Абсолютными противопоказаниями назначения гормональной контрацепции являются заболевания серда, желудка, сахарный диабет, заболевания почек, беременность и т. д.

Если женщина планирует забеременеть, она должна прекратить прием таблеток примерно за два цикла до планируемого зачатия. Это нужно для того, чтобы успела нарасти слизистая матки.

Хотя современные противозачаточные средства не содержат «ударных доз» гормонов, все же они имеют ряд недостатков, основным из которых женщины считают увеличение веса после начала приема таблеток. Дело в том, что прогестин, входящий в состав большинства препаратов, вызывает повышение аппетита, а эстрогены задерживают воду в организме. Кстати, последнее обстоятельство объясняет, почему оральные контрацептивы не рекомендуются женщинам, страдающим варикозным расширением вен.

Стерилизация

Этот метод относится к необратимым, то есть, решившись на стерилизацию, женщина уже никогда не сможет иметь детей. Иногда, когда возможная беременность угрожает жизни женщины или она страдает тяжелыми наследственными заболеваниями, которые могут передаться ребенку, это единственный и наиболее надежный способ оградить себя от риска забеременеть.

Женская стерилизация состоит в перевязывании фаллопиевых труб, яичники после этой операции продолжают вырабатывать яйцеклетки, которые затем гибнут и поглощаются брюшной полостью.

Мужская стерилизация (вазэктомия) основана на перетягивании семявыводящих протоков. При этом на эрекцию и эякуляцию операция не оказывает никакого влияния. Внешне все остается так, как было до операции, только сперма больше не содержит сперматозоидов.

По закону в России операции по стерилизации разрешены только людям в возрасте старше 35 лет.