Интерстициальный цистит: лечение, симптомы, диагностика, причины, признаки

В отличие от последних, его симптомы не являются результатом инфекции.

Интерстициальный цистит, как и вульводиния, являются синдромами хронической боли.

Диагностика производится на основании данных анамнеза и исключения других заболеваний клинически и по данным цистоскопии и биопсии. На фоне лечения многим пациентам становится лучше, но излечение наступает редко. Лечение может быть различным, но оно включает изменение диеты, тренировку мочевого пузыря, пентозан, анальгетики и интравезикальные методы лечения.

Частота интерстициального цистита неизвестна, но заболевание встречается гораздо чаще, чем полагали ранее, и может скрывать другие клинические синдромы (например, хронической тазовой боли). Люди белой расы более подвержены этому заболеванию, и в 90% случаев болеют женщины.

Причина заболевания неизвестна, но патогенез, вероятно, заключается в потере защитных свойств уротелиального муцина, с проникновением калия и других веществ из мочи в стенку мочевого пузыря, активации чувствительных нервов и повреждении гладкой мускулатуры.

Симптомы и признаки интерстициального цистита

Интерстициальный цистит изначально протекает бесимптомно, но в течение лет симптомы появляются и ухудшаются по мере повреждения стенки мочевого пузыря. Может беспокоить ощущение надлобкового и тазового давления и боли, обычно на фоне учащения мочеиспусканий или императивных позывов к мочеиспусканию. У некоторых симптомы обостряются во время овуляции, менструации, сезонной аллергии, физического и эмоционального стресса или полового акта. Обострение могут вызывать продукты, богатые калием (например, цитрусовые, шоколад, кофеиновые напитки, помидоры). Табак, алкоголь и острая пища способствуют обострению симптоматики. При возникновении рубцовых изменений стенки мочевого пузыря уменьшаются возможности мочевого пузыря и его ответ на лечение, вызывая отягощение императивных позывов к мочеиспусканию и увеличение частоты мочеиспускания.

Часто встречается боль позади лобковой кости, а также в области таза, уретры, влагалища и промежности. Боль частично прекращается после освобождения мочевого пузыря. Исследование мочи показывает наличие единичных клеток крови, но бактерий и лейкоцитов не отмечено. Цистит часто наблюдается у женщин одновременно с вульвулярными болями. Причина неизвестна, но многие предполагают, что это — аутоиммунное заболевание.

Диагностика интерстициального цистита

• Клиническая картина.
• Цистоскопия.

Диагноз можно предположить на основании симптомов после того, как в процессе тестирования были исключены более частые патологии, приводящие к подобным симптомам. Цистоскопия необходима, при ней выявляют доброкачественные язвы мочевого пузыря; биопсию применяют для исключения рака мочевого пузыря. Оценка симптомов по стандартизованной шкале симптомов или во время интравезикальной инфузии КС1 (тест на чувствительность к калию) может повысить точность диагностики, но еще не входит в рутинную практику.

Диагноз ставят на основании анамнеза — истории болезни, а также данных цистоскопии, при которой инструмент, позволяющий осветить и увидеть, помещают под наркозом внутрь мочевого пузыря. Некоторые признаки являются достаточно характерными, например кровотечения под покровным слоем мочевого пузыря и трещины в слизистой оболочке. Биопсия демонстрирует признаки воспаления.

Лечение интерстициального цистита

• Изменение диеты.
• Тренировка мочевого пузыря.
• Лекарственные препараты (например, пентозана полисульфат натрия, трициклические антидепрессанты, НПВС, инсталляции диметил сульфоксида).
• Хирургическое лечение как крайняя мера.

До 90% пациентов удается достичь значительного улучшения в результате лечения, но полное излечение наблюдается редко. Лечение должно включать отказ от табакокурения, употребления алкоголя, пищи, богатой калием, острой пищи, а также тренировки мочевого пузыря, лекарственные препараты, интравезикальное лечение и при необходимости хирургическое вмешательство. Уменьшение стресса и биологический ответ могут помочь. Ни один метод лечения не доказал свою эффективность, но перед оперативным вмешательством рекомендуется попробовать сочетание >2 нехирургических методов лечения.

Самое широко используемое лекарство - это пентозана полисульфат натрия, гепарин-подобная молекула, похожая на уротелиальный гликозаминогликан может помочь восстановить защитные свойства поверхностного слоя слизистой мочевого пузыря. Интравезикальные инсталляции пентозана + 80 мг лидокаина + 5 мл бикарбоната натрия могут улучшить состояние пациентов, не чувствительных к пероральному приему лекарственных препаратов. Трициклические антидепрессанты и НПВС в стандартных дозах могут помочь снять боль. Антигистаминные препараты могут помочь, непосредственно ингибируя тучные клетки или блокируя аллергические триггерные факторы.

Диметил сульфоксид, может разрушить вещество Р и спровоцировать грануляцию тучных клеток.

Гидродистенция мочевого пузыря, цистоскопическая резекция язвы Ханнера и стимуляция крестцового нервного корешка (S3) помогает некоторым пациентам.

Хирургическое лечение (например, парциальная цистэктомия, аугментация мочевого пузыря, неоцистис и отведение мочи) - это метод последней надежды для пациентов с непереносимыми болями, рефрактерным к остальным методам лечения.

Бихевиоральная терапия. (Лечение при помощи изменения поведения.) Биологическая обратная связь и бихевиоральная терапия — каждый из этих методов имеет свои явные преимущества и не имеет побочных действий, — по имеющимся данным, помогают при лечении многих женщин. Бихевиоральный метод заключается в обучении глубокому расслаблению, медитации, другим техникам, которые поддерживают иммунную систему и успокаивают нервную систему, помогая телу самому себя вылечить.

Лечение при помощи диеты. Касторовое масло помогает работе иммунной системы. Полежите с пакетом с касторовым маслом на животе три раза в неделю или чаще, повторяя себе и ощущая правильность утверждений, касающихся инфекций нижних отделов мочевыводящих путей. Антиоксидантная терапия, которую разработали для вульводинии, может помочь при хроническом цистите.

Терапия аллергии методом Намбудрипад (ТЛАН). Мастер акупунктуры, с которым я работаю, — Ферн Тсао — сообщает о хороших результатах применения ТЛАН, который я лично рекомендую всем, кто согласен его применять.