Экстренная контрацепция (таблетки, средства, препараты, методы)

Первое исследование, подтвердившее эффективность экстренной гормональной контрацепции, было проведено в 1963 г. В 1997 г. FDA одобрила использование оральных контрацептивов с высоким содержанием активных веществ для посткоитальной контрацепции. С этого момента фармацевтические компании начали создавать специальные препараты для экстренной контрацепции. Для посткоитальной контрацепции также эффективны и другие методы, такие как применение мифепристона (RU-486) и ВМС.

Аналогично составу оральных контрацептивов, для экстренной контрацепции существуют как комбинированные, так и только прогестиновые препараты. Метод применения комбинированных препаратов (Yuzpe режим) подразумевает двукратный прием с перерывом в 12 часов 2 таблеток оральных контрацептивов, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола (например, Ovral: 50 мкг этинилэстрадиола, 0,5 мг норгестрела; всего: 200 мкг этинилэстрадиола, 2 мг норгестрела). Специфическое одобренное FDA для посткоитальной контрацепции средство (Preven2) содержит 4 таблетки (50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела), которые надо разделить на 2 дозы и принимать с 12-часовым перерывом. Экстренная контрацепция при помощи только прогестиновых препаратов может быть также двух видов: 2 приема с перерывом в 12 часов по 10 таблеток, содержащих 0,075 мг левоноргестрела (план А), или в таком же режиме принимается 1 таблетка, содержащая 0,75 мг левоноргестрела (план Б).

При приеме одной дозы 0,75 мг левоноргестрела через 2 часа наступает пик сывороточной концентрации активного вещества (5-10 нг/мл) с последующим быстрым его выведением в течение 24 часов. Механизм действия неоднозначен, но левоноргестрел скорее всего ингибирует овуляцию и повреждает эндометрий, за счет чего предупреждает имплантацию. Исследования показали снижение возврата спермы из полости матки, возможно, из-за густоты цервикальной слизи или ощелачивания внутриматочной среды. В некоторых исследованиях было показано, что изменения других факторов, таких как интегрины, могут ухудшить рецепторный ответ эндометрия. Механизм действия зависит от соотношения времени овуляции, полового акта и введения экстренных контрацептивов.

Максимальная эффективность достигается тогда, когда первая доза препарата принимается не позже чем через 72 часов после коитуса, а повторная доза принимается через 12 часов. Неэффективность комбинированных средств составляет 2-3%, прогестиновых — 1%. Экстренная контрацепция эффективно — на 75% — сокращает количество незапланированных беременностей с 8% до 2%. Однако с увеличением временного промежутка между коитусом и приемом препарата эффективность снижается и составляет 0,4%, 1,2% и 2,7% для первых, вторых и третьих суток после незащищенного полового акта соответственно.

Противопоказания к применению комбинированных средств экстренной контрацепции, видимо, такие же, как у оральных комбинированных препаратов; для прогестиновых средств противопоказаний нет. Экстренная контрацепция может быть методом, применяемым в случае изнасилования.

Несмотря на то что экстренная контрацепция доступна уже два десятка лет и широко применяется в Европе, ее называют «самым охраняемым секретом Америки». Причина в том, что слишком мало женщин знают, как попросить нужное средство, и слишком мало врачей прописывают эти средства. Эти средства широко применяются к жертвам изнасилований во время их лечения в университетских медицинских центрах и отделениях неотложной помощи. Во время пресс-конференции, посвященной этой теме, доктор Луэлла Клейн, бывший президент, Американского колледжа акушерства и гинекологии, сказала, что этот метод может уменьшить количество абортов в стране на 50%. В 1996 г. Программа репродуктивных медицинских методов открыла горячую линию, чтобы сделать этот метод более известным и доступным, центры планирования семьи по всей стране также стали его пропагандировать.

Этот способ примерно на 75 % эффективен в предупреждении нежелательной беременности и может применяться в течение 22 часов после незащищенного полового акта. Это не аборт, он не прервет уже установленную беременность.

Он включает в себя введение двух больших доз гормонов, которые входят в обычные противозачаточные таблетки. Восемь видов препаратов, находящихся сегодня на рынке, можно применять для этой цели. Семь из них являются комбинированными и содержат эстроген и прогестин. Оврал, например, применяется в виде приема двух белых таблеток, потом еще двух таблеток через 12 часов. Побочные действия включают тошноту в 30-66% случаев. Чтобы снять ее, врач может прописать средства от тошноты, которые можно принимать за час до приема таблеток. У подавляющего большинства женщин менструация наступит через 21 день после приема таблеток. Женщинам, которые не переносят эстроген, врачи могут прописать противозачаточное средство, содержащее только прогестин.

Его нужно принимать в течение 48 часов. Спираль также предупредит беременность. Рекомендуют ее только тем, у кого совсем низок риск заразиться болезнями, передающимися половым путем, при моногамных интимных отношениях, и тем, кто хочет достаточно долго предохраняться от беременности.

Какова вероятность зачатия после сексуального контакта?

Пациентам обычно мало известно о риске оплодотворения после однократного полового акта. Многие считают, что беременность должна наступить обязательно, особенно если сексуальный контакт произошел через несколько дней после завершения месячных. На самом деле вероятность зачатия после однократного полового акта составляет 33%, если сексуальные контакты происходят через день. Если сексуальные контакты происходят раз в неделю, то риск возникновения беременности снижается до 15%. В связи с этим у большинства женщин беременность не наступит после однократного сексуального контакта.

Что представляет собой экстренная контрацепция?

Препарат для экстренной контрацепции называют еще «утренней таблеткой». Это название способствует формированию ложного представления о возможном сроке применения экстренной контрацепции, поэтому от него отказались.

Когда требуется проведение экстренной контрацепции?

Использование экстренной контрацепции требуется в нескольких ситуациях. Наиболее очевидной из них является отсутствие контрацепции во время полового акта. Другая ситуация, когда может потребоваться экстренная контрацепция, — сексуальное насилие.

Во всех этих случаях необходимы дополнительные рекомендации. При возникновении разрывов презервативов врач должен посоветовать использовать дополнительно лубриканты и более подробно объяснить правила пользования презервативами. Презерватив обычно соскальзывает, когда мужчина пытается извлечь половой член, все еще находящийся в состоянии эрекции, или не удерживает его у основания во время извлечения полового члена из влагалища. Только после этого презерватив можно снять.

При пропуске приема таблеток врач должен выяснить следующее:

• В какой период были пропущены таблетки (какая секция в упаковке)?
• Были ли после пропуска таблеток сексуальные контакты и если да, то сколько?

Типы и способы применения экстренной контрацепции

Какие существуют методы экстренной контрацепции и когда и каким образом следует ее использовать?

Предпочтительным методом сейчас служит использование экстренных контрацептивов с высвобождением только прогестерона в связи с более высокой эффективностью и более благоприятным профилем безопасности.

Однократная доза левоноргестрела такой же эффективностью, как и 2 дозы и, хотя она может также оказать некоторую степень защиты на 4-й или даже на 5-й день приема после незащищенного контакта, использование внутриматочных средств может оказаться более предпочтительным в этих обстоятельствах.

В течение многих лет для экстренной профилактики чаще всего применялся метод Юзпе. Он включает:

• 100 мг этинилэстрадиола, 500 мг левоноргестрела;
• таблетки Maxalon или Stemetil, которые принимаются с каждой дозой гормонов (у 50 % женщин, использующих экстренную контрацепцию, отмечается тошнота, а у 20 % — рвота).

Четыре таблетки Nordette 30 или Microgynon 30, которые принимаются дважды с перерывом 12 ч, могут заменять друг друга. Точно так же могут применяться трехфазные таблетки, если использовать 8 таблеток из сегмента между 12-м и 21-м днями упаковки.

Метод Юзпе менее эффективен, чем применение левоноргестрела, но все же остается одним из методов выбора.

Рекомендации Международной федерации планирования семьи по экстренной контрацепции

1-3-й дни

• Метод первого выбора:
  
  • одна доза левоноргестрела 1,5 мг внутрь или
  • две дозы левоноргестрела 0,75 мг внутрь с перерывом 12 ч.
• Метод второго выбора:
  
  • внутриматочный контрацептив или
  • две дозы комбинированных препаратов (схема Юзпе).

4-5-й дни

• Метод первого выбора:
  
  • внутриматочный контрацептив.
• Метод второго выбора:
  
  • одна доза левоноргестрела 1,5 мг внутрь или
  • две дозы левоноргестрела 0,75 мг внутрь с перерывом 12 ч.

Как действует экстренная контрацепция?

Существующие на сегодня схемы экстренной контрацепции не действуют как абортивные средства. При приеме до овуляции вероятно, что экстренные контрацептивы подавляют овуляцию. В других ситуациях они могут действовать путем:

• захвата и задержки спермы густой цервикальной слизью;
• подавления транспорта спермы и яйцеклетки по маточным трубам;
• препятствия оплодотворению, делению клеток на ранних этапах и транспорту эмбриона;
• препятствия имплантации эмбриона за счет разрушения эндометрия.

Насколько безопасна экстренная контрацепция?

Хотя противники экстренной контрацепции заявляют, что врачи подвергают женщин действию больших доз гормонов, экстренная контрацепция вполне безопасна. Метод Юзпе предлагался в Великобритании компанией Schering как РС4 в течение многих лет и был использован в этой стране более чем в 4 миллионах случаев. За это время появилось 115 сообщений о 159 нежелательных явлениях, 61 из которых была беременность. Зарегистрировано всего лишь три случая тромбоза глубоких вен и три случая острого нарушения мозгового кровообращения, но ни для одного из этих явлений не было обнаружено четкой корреляции со временем приема РС4.

Противопоказания к применению экстренных контрацептивов, содержащих только прогестерон, отсутствуют.

Каковы побочные эффекты экстренной контрацепции?

При использовании метода Юзпе — тошнота и рвота. Около 50 % женщин страдают от тошноты, и примерно у 20 % развивается рвота. Однако современные схемы Юзпе включают такие препараты, как Malaxon или Stemetil, указанные выше.

Когда следует женщине возобновить использование обычного метода контрацепции?

Самая распространенная ошибка при назначении экстренной контрацепции — это совет отложить возобновление приема оральных контрацептивов до следующих месячных. Далее происходит вот что: в связи с приемом экстренных контрацептивов овуляция задерживается, затем случается следующий незащищенный сексуальный контакт, и наступает беременность.

Нет необходимости откладывать возобновление применения обычных методов после экстренной контрацепции. Лучше всего в этой ситуации посоветовать принять экстренный контрацептив, а через 24 ч возобновить прием обычных препаратов или назначить другой метод контрацепции. При этом женщине следует использовать презервативы или воздержаться от сексуальных контактов в течение недели, однако этот срок, как правило, меньше, чем ожидание следующих месячных.

Можно ли использовать экстренную контрацепцию более одного раза за цикл?

Рекомендуется повторное использование экстренной контрацепции в случае повторного незащищенного сексуального контакта.

Подвергаются ли женщины риску, используя экстренную контрацепцию?

Установлено, что половины незапланированных беременностей можно было бы избежать, если бы экстренная контрацепция была доступна и применялась вовремя. Для повышения доступности этого метода рекомендуется заранее выписывать соответствующие препараты.

Какие меры может предпринять врач для повышения осведомленности пациентов относительно экстренной контрацепции?

Качественное консультирование предполагает предоставление, информации об экстренной контрацепции. Это можно сделать с помощью плакатов и брошюр в комнате ожидания или путем предоставления информации лично каждой пациентке (или паре), начинающей применять или уже применяющей контрацепцию.

Существуют ли при использовании экстренной контрацепции какие-либо юридические вопросы?

Недавно без судебного разбирательства было разрешено несколько случаев, когда женщины предъявляли иск своим врачам за несвоевременную диагностику беременности и упущенную возможность выполнения аборта. Поскольку экстренная контрацепция служит единственным способом предотвратить наступление незапланированной беременности, вероятно, что в скором времени врачи будут нести ответственность за неиспользование этого метода.

Выводы

Экстренная контрацепция — «спасательный круг» для женщин, особенно молодого возраста, которые еще не начали принимать таблетки и у которых произошел незащищенный сексуальный контакт. Внезапно угроза наступления беременности становится реальной, и они рады прибегнуть к экстренной контрацепции, пока не решат, какой метод контрацепции для долгосрочного использования будет соответствовать их потребностям.

Задача специалистов состоит в предоставлении молодым пациентам информации о возможности применения экстренной контрацепции, до того как им будет назначен долгосрочный метод контрацепции. Частично ответ на вопрос может быть заложен в программу школьного образования. Повысить доступность этого метода также позволит возможность приобретения экстренных контрацептивов в аптеках без рецепта. Врачи также должны пользоваться любым удобным случаем для предоставления соответствующей информации своим пациентам. Кроме того, врачи сами должны знать об экстренной контрацепции, механизмах и эффективности ее действия. Они, что называется, должны быть на переднем крае, способствуя популяризации метода. Это можно осуществить во время консультации путем распространения проспектов и буклетов в комнатах ожидания или же включения информации об этом методе в специальные брошюры.