Дисплазия шейки матки, степени, лечение, симптомы, причины, признаки. Дисплазия при беременности

Выделения появляются, когда клетки шейки матки становятся аномальными по классификации национальных стандартов. Эти аномальные клетки называются «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (ЦИН). Это значит, что клетки эпителиального слоя, покрывающего шейку матки, имеют повреждения. Повреждение плоского эпителия (ППЭ) означает, что аномальные клетки появились в плоском эпителии, покрывающем шейку матки, вагину или вульву. В лаборатории при исследовании мазка выделений подсчитывают поврежденные клетки, классифицируя по степени их повреждения или изменений. Так, ППЭ 1 считается умеренным, а ППЭ 3 или 4 — сильным повреждением эпителия.

Когда выделения становятся аномальными, женщина сразу начинает думать о самом плохом: «У меня рак!» Дополнительные исследования обычно возвращают ей утраченное равновесие. В большинстве случаев аномальные клетки в мазке не являются симптомом рака, тем не менее некоторая часть аномальных клеток может впоследствии переродиться в раковые, если не поставить вовремя диагноз и не начать лечение. Некоторые аномалии ППЭ, особенно слабо выраженные, проходят сами по себе. Возможно, их причиной является вирус герпеса, с которым организм справляется сам. Иммунная система организма сама избавляется от некоторых инфекций.

Дисплазия шейки матки может развиться у тех женщин, которые хотят все успеть и рвутся на сто частей - у них дети, при этом они работают с утра до вечера и считают, что ни там ни здесь они не делают все как надо. Если мы крутимся, как белка в колесе, это не улучшает работу нашей иммунной системы. Плохое питание, загрязнение окружающей среды, низкая самооценка, некоторые религиозные предрассудки могут подготовить почву для дисплазии шейки матки.

Научные исследования показали, что эмоциональная сфера женщин, у которых дисплазия шейки матки прогрессирует, отличается от эмоционального настроя женщин, у которых дисплазия уменьшается и проходит. Женщины с прогрессирующей дисплазией были пассивными пессимистками, боялись стрессовых ситуаций. Беспокойство выражалось у них в физических симптомах. Например, они жаловались на мигрень, боли в спине, другие расстройства. Напротив, женщины со слабо выраженной и уменьшающейся дисплазией более активно и оптимистично реагировали при стрессе, старались изменить свою жизнь, искали решения своих проблем.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно, однако некоторые женщины с аномальными выделениями сообщали, что чувствовали жжение в области шейки матки. (Рак шейки матки может протекать бессимптомно, но обычно вызывает кровотечения между менструациями, боли в животе, плохо пахнущие выделения, кровь во время или после половых сношений.)

Исследование выделений при дисплазии шейки матки

Исследование мазка — самое экономное исследование в современной медицине. Этот факт обычно упускают из виду во время сегодняшних споров по поводу надежности этого теста. С тех пор как это исследование было введено в практику доктором Джорджем Папаниколау в 1940-х гг., число случаев инвазивного рака шейки матки и уровень смертности от него резко снизились. Сегодня мы предотвращаем 70 % случаев смерти от рака шейки матки, потому что у нас есть этот недорогой и неинвазивный, то есть не требующий проникновения в тело, метод исследования. Это такие значительные и впечатляющие результаты, что - я как-то пошутила, что общедоступные центры по этим исследованиям должны быть везде, как закусочные Макдоналдс.

Мазок берут из места, где плоский эпителий переходит на шейке матки в цилиндрический, за ее отверстием.

Метод исследования мазка не идеален. Рак шейки матки все еще не искоренен. Примерно 7000 женщин все еще умирают ежегодно от этой болезни — и не все они пренебрегали регулярным исследованием мазка. В лаборатории нашей клиники ложно-отрицательные результаты при исследовании мазков составляют около 13%, и это значит, что 13% женщин, у которых мазок не показал наличие аномальных клеток, на самом деле их имеют, а мазок их не смог зарегистрировать. Причина этого — в том, что техника взятия мазка не всегда позволяет взять у пациентки все виды клеток, и аномальные клетки не попадают на мазок.

Аномалии верхней части половых путей — эндометрия, фаллопиевых труб, а также яичников — иногда проявляются в аномальных выделениях, но это бывает редко. Мазки, взятые для исследования шейки матки, показывают только ее состояние. Многие женщины не понимают, что практикующие врачи имеют ограниченные возможности поставить правильный диагноз.

Рекомендуется как можно скорее сделать исследование мазка в следующих случаях:

• У вас было несколько половых партнеров или партнер, у которого было несколько партнеров.
• После первого полового сношения в раннем возрасте.
• Если у вашего партнера были половые контакты с женщинами, страдавшими раком шейки матки.
• Если есть или было заражение вирусом папилломы человека.
• Если есть или было заражение генитальным герпесом.
• При ВИЧ-инфекции.
• При подавлении иммунитета для трансплантации органов (почки).
• При курении или регулярном употреблении алкоголя, кокаина.
• Если раньше были аномальные выделения, рак шейки матки или рак влагалища, вульвы или матки.
• При плохом материальном положении и низком социальном статусе (Американский колледж акушеров и гинекологов отмечает, что этот фактор объединяет в себе целый ряд отдельных, тесно связанных друг с другом факторов, которые часто создают большую опасность для здоровья женщины).

Если вы перенесли удаление матки не по причинам рака, то по данным нового исследования регулярные влагалищные мазки не дают нужной информации, а если у вас был рак половых путей или карцинома шейки матки, то мазки дают соответствующую информацию.

Насколько надежно исследование мазка?

Ни один тест не надежен на 100%, и исследование мазка — не исключение. Исследования показали, что ложноотрицательные результаты этого теста составляют от 5 до 50%, в зависимости от специалиста и лаборатории. Иногда этот тест бывает повторно ложноотрицательным, несмотря на то что уже появились аномальные клетки. Около двух третей этих ложноотрицательных результатов наблюдаются по причине ошибок врача при взятии мазка у пациентки. Около трети ошибок делаются в лаборатории. Проблема лабораторных ошибок решается теперь на национальном уровне при помощи установления четких государственных стандартов качества работы лабораторий, в которых исследуют мазки. Бывает так, что аномальные клетки расположены в тех местах шейки матки, откуда их невозможно взять для анализа. Поэтому даже в идеальных условиях, если все сделано идеально правильно, все равно в некоторых случаях аномальные клетки не будут взяты на анализ и обнаружены.

Одним из способов обеспечить наилучшее качество анализа мазка является выяснение того, какие отношения у того, кто обеспечивает ваше лечение, с лабораторией, где будут исследовать ваш мазок. Спросите своего врача, может ли он лично позвонить сотруднику лаборатории и спросить, все ли в порядке с вашим анализом, нет ли в его результатах каких-либо неопределенностей, не вызывает ли он вопросов. Если ваш лечащий врач, который взял мазок, и работник лаборатории, который его исследовал, могут обсудить результаты, то вам будет оказана более квалифицированная помощь.

А что, если ваш мазок дал положительные результаты?

Иногда результаты исследования мазка могут привести вас в ужас и смущение.

Вот основные категории результатов исследования мазка и объяснение, что это такое.

• Иногда результат гласит: «невозможно интерпретировать» или «ограничение в интерпретации» Спокойно, без паники. Это значит только, что на мазке было недостаточно клеток, чтобы можно было сделать достоверный вывод. Слово «неудовлетворительно» не значит, что ваш врач плохо взял мазок. Это означает только одно — мазок надо повторить.
• Другой вердикт звучит так: «ограничение интерпретации по причине воспаления». Иногда дрожжевая или бактериальная инфекция или трихомонады вызывают воспаление, и это отражается на клетках мазка. Воспаление может также приводить к тому, что ткани шейки матки и вагины становятся тоньше (это называется атрофией). Это может наблюдаться после беременности, после менопаузы или в другие периоды, когда уровень эстрогена низок. Воспалительные клетки в мазке не должны вызывать тревоги. Просто нужно вылечить воспаление или пройти лечение по поводу атрофии и повторить мазок. Воспаление во многих случаях проходит само, без лечения, особенно если вы отрегулируете диету и стиль жизни.
• Пациентки и врачи очень часто бывают сильно смущены, когда тест показывает «атипичные плоские клетки неопределенного вида» (АПКНВ), которые присутствуют в 10% мазков. Чаще всего этот результат означает, что клетки шейки матки выглядят атипично из-за какой-либо реакции — воспаления, атрофии, восстановления и т.д. В 75 % случаев АПКНВ никаких болезней шейки матки нет. Однако в нашей культуре принято заботиться о своем здоровье, и, получив такой диагноз, вы можете сильно встревожиться. Такой диагноз может потребовать повторение анализа или инвазивной процедуры, например биопсии (это также ведет к дополнительным расходам).

В таком случае правильно было бы подождать от 4 до 6 месяцев и повторить тест, хотя внутренний голос диктует вам совсем другое. Если у вас воспаление, и врач может найти его причину, начните лечение, а потом повторите тест. АПКНВ при атрофических изменениях исчезнут после лечения эстрогеном или лечения, которое питает и восстанавливает слизистую оболочку влагалища. Ремифемин, стандартизированный экстракт клопогона кистевидного, по имеющимся данным, восстанавливает толщину слизистой оболочки влагалища за 4-6 недель. Этим препаратом могут пользоваться те, кто не хочет лечиться эстрогеном. Эстриол также хорошо помогает в этом случае.

• Иногда АПКНВ появляются при слабо выраженных интраэпителиальных повреждениях плоского эпителия (СВИППЭ). Это — новое название того, что раньше называли мазок класса № 3. При подозрении на СВИППЭ вы должны постоянно находиться под наблюдением, повторять мазки каждые 4-6 месяцев, пока результаты не нормализуются. Статистика показала, что до 50% этих аномалий проходят сами, без вмешательства, и это хорошо. В некоторых случаях врач посоветует вам (или вы захотите этого сами) продолжить исследование шейки матки при помощи метода, называемого кольпоскопией. При кольпоскопии врач рассматривает шейку матки через увеличительные линзы. Поврежденные места шейки матки становятся хорошо видны, врач берет из них материал для биопсии, и при лечении повреждения быстро проходят.
• И, наконец, если диагноз после исследования мазка звучит как резко выраженное интраэпителиальное повреждение плоского эпителия (РВИППЭ), врач должен обязательно провести кольпоскопию с биопсией и, возможно, провести процедуру электроиссечения, чтобы обеспечить надежное удаление поврежденных участков и предупредить распространение повреждений. Метод электроиссечения позволяет удалить аномальную ткань шейки матки для целей диагностики и лечения, сохраняя при этом нормальную функцию шейки матки. Процедуру можно произвести амбулаторно, и иногда она заменяет хирургическую биопсию, которая производится при предраковых изменениях шейки матки. Делать ее нужно только в операционной, под анестезией. Параллельно я рекомендую диету, богатую фолиевой кислотой и комплексом витамина В, каждой женщине, у которой наблюдаются атипичные изменения клеток эпителия шейки матки, с предраковыми изменениями или без них.

Другие методы тестирования клеток шейки матки

В бесконечных усовершенствованиях методов взятия материала для исследования, подкрепленных верой в то, что дополнительная информация спасет нас, исследователи в последние годы разработали новые методы, которые дают больше информации об аномалиях шейки Матки, чем просто микроскопия мазка. К ним относятся НетСкрининг, в котором применяется компьютерное сканирование мазка, позволяющее выявлять аномалии, ускользающие от человеческого глаза. Другой метод — ФинПреп, облегчающий чтение мазка. Появились разные системы выявления вируса ВИЧ. В методе ФинПреп образец ткани шейки матки погружают в сосуд с жидкостью, чтобы предохранить клетки от высыхания, потом фильтруют, чтобы удалить обломки клеток, потом помещают на стекло. Исследования, проведенные разработчиком метода, показали, что метод повышает выявляемость аномальных клеток на 65% и уменьшает число мазков, недостаточно хороших для исследования, на 50 % по сравнению с другими методами приготовления мазка. Системы для выявления парвовируса человека не приносят большой пользы, потому что полученная с их помощью информация во многих случаях не влияет на лечение. Общее у всех этих новых методов то, что они повышают вероятность выявления аномалий (некоторые из которых иначе обнаружить не удается).

Цервиграфия

Цервиграмма — это фотография шейки матки (по латыни — «цервикса»), сделанная при взятии мазка. В некоторых клиниках это исследование предлагают каждой женщине, у которой обнаружены аномалии в мазке и которая хочет провести более углубленное исследование. (Такую же философию можно применить к любому скрининговому тесту, описанному выше.) Отрицательные результаты мазка и цервиграммы дают пациентке 90%-ную уверенность в том, что шейка матки у нее в норме. Проблемы с цервиграммой заключаются в том, что — как и любой другой новый метод, описанный мной, — это то, что они регистрируют все аномалии, в том числе такие, которые чаще всего проходят сами по себе, а это беспокоит женщин и заставляет чувствовать себя больными, теряя доверие к своему телу. Сегодня считают, что 75 % женщин с неопределенными результатами исследования мазка не имеют никаких болезней шейки матки. Разрабатывая методы исследования, которые дают - бесполезную информацию, не влияющую на профилактику и лечение, мы только увеличиваем беспокойство пациентов, а это мешает организму пациентки бороться с болезные».

Кольпоскопия

Если у женщины найдены аномалии в мазке или цервиграмме, следующим шагом в диагностике должен быть метод, называемый кольпоскопией. При этом методе шейку матки рассматривают при помощи увеличительных линз, что позволяет увидеть состояние кровеносных сосудов и тканей. Из участков, на которых видны аномалии, берут материал для биопсии, который исследуют в лаборатории. Особое внимание уделяют месту, где плоский эпителий переходит в цилиндрический. Вся эта область должна быть полностью обследована. Иногда аномальные клетки шейки матки распространяются в эндоцервикс, то есть внутрь матки, где их нельзя увидеть и исследовать. В этих случаях производят хирургическую биопсию или процедуру электроэкстирпации. Это — не только диагностическая, но часто и лечебная процедура. При ней часто применяется местная анестезия, например, влагалище или шейку матки обрабатывают анестетиком в виде спрея перед биопсией. Процедура при этом становится практически безболезненной. Спросите о ней вашего врача.

Проблемы общего характера

Как это случилось?

Никто точно не знает, почему у одних женщин возникает дисплазия шейки матки, а у других — нет. Как и при вирусе герпеса, дисплазия шейки матки связана с состоянием иммунной системы. В одном исследовании обнаружено, что у женщин, принимавших иммуносупрессоры — средства, подавляющие иммунную систему при пересадке почек, вероятность появления аномалий эпителия шейки матки в мазке была в семь раз выше, чем в контрольной группе, где женщины не получали иммуносупрессоров. Доказано, что курение — фактор риска появления аномалий шейки матки, ведущих к развитию ее рака. Обнаружено, что у женщин с нарушениями эпителия шейки матки более низкий уровень антиоксидантов и фолиевой кислоты в крови. Показана связь между приемом противозачаточных пилюль и некоторыми видами дисплазии эпителия шейки матки. Возможно, причина этого в том, что эти пилюли снижают в крови уровень таких питательных веществ, как витамины группы В.

Повышает ли курение риск возникновения дисплазии шейки матки?

Во многих исследованиях документально показана связь между курением и дисплазией шейки матки. Котинин, токсичный побочный продукт табака, найден в слизистой оболочке матки курящих женщин. Если вы курите, то иммунитет вашей слизистой оболочки шейки матки поврежден в области шейки матки и влагалища.

Лечение дисплазии шейки матки

Женщины должны знать, что по данным некохррых исследований, до 50% небольших аномалий шейки матки проходят без лечения. Небольшой процент более серьезных аномалий также проходит сам. Но иногда эти аномалии очень быстро прогрессируют. Поскольку никто не знает, будут ли в данном случае изменения прогрессировать или пройдут сами, я рекомендую каждой женщине, у которой обнаружены аномалии, пройти лечение.

Цель лечения цервикальной дисплазии — искоренить всю аномальную ткань. У стандартной гинекологии есть все возможности для лечения каре цервикальной дисплазии, так и рака шейки матки. Уровень излечения стандартными методами достигает 90 %.

Методы разрушения аномальной ткани шейки матки включают в себя лазерные, удаление при помощи холода, трихло-руксусной кислоты и электроиссечения. Последний применяют для диагностики и лечения некоторых случаев повреждений плоского эпителия, для которых в прошлом необходима была хирургическая биопсия под анестезией в больничных условиях. Некоторые врачи используют для этих целей лазер. Лично я очень довольна тем, как заживает шейка матки после процедуры электроиссечения.

Регулярное исследование мазка каждые три месяца в течение года и потом каждые полгода необходимы, чтобы точно знать, что аномалии не вернутся. После того как мазки исследуют каждые полгода в течение нескольких лет, многие женщины могут проходить обследование раз в год. Этот вопрос решается индивидуально для каждой женщины. По словам одного моего коллеги, «никто еще не умер от постоянного наблюдения». Женщинам, у которых была цервикальная дисплазия, наверное, лучше подстраховаться и проходить исследование почаще, чем слишком поздно обнаружить, что болезнь вернулась.

Вопросы питания

Во многих исследованиях обнаружена связь между низким уровнем витаминов А и В и цервикальной дисплазией. Оральные контрацептивы (то есть противозачаточные таблетки) могут повысить вероятность развития у женщин изменений в мазке, хотя такие данные недостаточно хорошо известны гинекологам. Пилюли понижают уровень витаминов группы В в крови. У женщин, получающих мало питательных веществ с пищей, может развиться их дефицит. Высокие дозы фолиевой кислоты применялись для лечения цервикальной дисплазии у женщин с изменениями в мазке после приема противозачаточных пилюль. Поэтому, прописывая женщинам противозачаточные таблетки (пилюли), я всегда рекомендую одновременно принимать мультивитаминный комплекс, содержащий витамины группы В и фолиевую кислоту.

Если в вашем мазке обнаружены небольшие изменения плоского эпителия или иные небольшие аномалии, добавьте 5 мг фолиевой кислоты ежедневно к вашей диете, плюс хороший комплекс витаминов группы В, плюс мультивитамины с минеральными веществами. (Обычная рекомендуемая доза фолиевой кислоты составляет 400 мкг в день, то есть значительно меньше.) Добавьте также к вашему питанию антиоксиданты. Один из лучших растительных препаратов, называемый проантоцианадин, найден в виноградных косточках и в коре хвойных деревьев. Он называется у разных фирм по-разному, например пикогенол и профлавенол. Обычно я назначаю примерно 2 мг на 1 кг массы тела в день, это количество делится на два или три приема, ежедневно в течение недели. Потом нужно снизить дозу до 20 мг два-три раза в день. Это может показаться странным, но я наблюдала много случаев, когда небольшие и умеренные дисплазии значительно уменьшались при добавлении к пище мультивитаминно-минеральных комплексов вместе с антиоксидантами.