Необычные проявления болезни в пожилом возрасте

Вместо характерных черт пожилые люди могут иметь более одного неспецифического гериатрического синдрома (например, острая спутанность сознания, головокружение, обморок, падение, потеря веса). Эти синдромы являются результатом множественных расстройств и нарушений; тем не менее состояние может улучшиться, как только некоторые из начинающихся факторов будут откорректированы. Несомненно, лучшая стратегия заключается в выявлении факторов рисков по этим синдромам, поэтому необходима корректировка как можно большего их количества, снижающая вероятность рецидива синдрома.

Практически любое заболевание или интоксикация (в т.ч. и лекарственными препаратами) может вызвать развитие гериатрического синдрома, Следует учесть, что успешная ликвидация этого синдрома еще не обозначает излечение. Так как любое новое обстоятельство может повлечь за собой рецидив именно этого синдрома.

Острый инфаркт кишечника. Так, острая ишемия миокарда может быть причиной при острой спутанности сознания.
При аппендиците боли возникают в правом нижнем квадранте, а не периумбиликально, и болезненность при пальпации может отсутствовать. Более того, боль в животе может быть диффузной, а не локализована в правом нижнем квадранте.

Бактериемия вызывает незначительный подъем температуры у большинства пожилых пациентов, хотя и повышение температуры может полностью отсутствовать. Источник бактериемии может быть трудно определимым. Пожилые пациенты, как правило, имеют неспецифические проявления заболевания (например, общее недомогание, потеря аппетита, ночное потоотделение, необъяснимые изменения душевного состояния).

Желчные расстройства могут привести к неспецифическому ухудшению психического и физического состояния в виде слабости, спутанности сознания, потери мобильности без желтухи, повышения температуры или болей в животе.

Сердечная недостаточность может вызвать спутанность сознания, возбуждение, анорексию, слабость, бессонницу, усталость, потерю веса или сонливость, пациенты могут не сообщать об одышке. Ортопноэ может вызвать ночные волнения у пациентов, которые также страдают деменцией (слабоумием). Периферические отеки являются менее определенными и представляют наличие сердечной недостаточности у пожилых людей. У пациентов, прикованных к кровати, отек может возникать в крестцовой области, а не в нижних конечностях.

Гиперпаратиреоз может вызвать неспецифические симптомы: усталость, когнитивные расстройства, эмоциональную неустойчивость, анорексию, запор и гипертензию.

Гипертиреоз может не вызывать характерных признаков (глазные симптомы, увеличение щитовидной железы). Вместо этого симптомы и признаки могут быть неявными и включать тахикардию, потерю веса, утомляемость, слабость, сердцебиение, тремор, фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность. Пациенты могут выглядеть апатичными, а не гиперкинетичными.

Гипотиреоз. Непереносимость холода, прибавка веса, депрессия, парестезии, выпадение волос, мышечные судороги встречаются реже, чем у пациентов молодого возраста. Наиболее специфическим признаком является заторможенная релаксация сухожильных рефлексов. Вместе с тем, следует помнить, что у пациентов пожилого возраста из-за пониженной амплитуды или отсутствующих рефлексов этот симптом может и не проявиться.

Менингит может вызывать подъем температуры и изменения психического состояния без менингеальных симптомов.

Инфаркт миокарда может проявить себя обильным потоотделением (диафорез), одышкой, дискомфортом в эпигастрии, обмороком, слабостью, рвотой или спутанностью сознания гораздо чаще, чем боль в груди. После появления боли в груди или других симптомов инфаркта миокарда пожилые пациенты, как правило, дольше не обращаются за медицинской помощью, чем более молодые люди.

Язвенная болезнь может не вызывать характерных симптомов язвы; боль может отсутствовать, быть неспецифической или маскироваться под воздействием нестероидных противовоспалительных веществ (НПВП). Диспепсия (как правило, дискомфорт в эпигастрии с вздутием живота, тошнота или раннее насыщение) является более обычной у пожилых, чем у молодых пациентов. Пожилые пациенты имеют склонность к более частым и тяжелым гастроинтестинальным кровотечениям, которые, однако, могут быть абсолютно безболезненными. Может произойти медленная нераспознанная потеря крови, в результате которой развивается тяжелая анемия.

Пневмония может проявить себя недомоганием, отсутствием аппетита или спутанностью сознания. Тахикардия и тахипноэ являются общими симптомами, но может отсутствовать повышение температуры. Кашель может быть умеренным и необильным, без гнойной мокроты, особенно у обезвоженных пациентов.

Туберкулез может проявляться по-разному у пожилых пациентов с сопутствующими нарушениями. Симптомы могут быть неспецифическими (например, повышение температуры, слабость, спутанность сознания, анорексия). Туберкулез легких может проявляться с меньшим количеством респираторных симптомов (например, кашель, чрезмерное выделение мокроты, кровохарканье), чем у пациентов молодого возраста.

Инфекции мочевых путей могут наблюдаться и у афебрильных пожилых пациентов. Такие пациенты могут не сказать о наличии дизурии, частоте и нетерпимости позывов на мочеиспускание, но могут испытывать головокружение, спутанность сознания, потерю аппетита, усталость или слабость.

Другие проблемы, которые по-разному проявляются у пожилых людей, включают в себя злоупотребление алкоголем, побочные действия лекарств, депрессию, эмболию легочной артерии, системные инфекции и нестабильную стенокардию.