Кровотечение при фибринолитической терапии

При возникновении выраженного кровотечения необходимо провести следующие терапевтические мероприятия.

Введение криопреципитата в качестве источника фибриногена.

Назначение апротинина в дозе 50-100 мл с последующим введением по 20 мл (200 тыс. ЕД) до полной остановки кровотечения.

Кровотечения при заболеваниях печени

Печень участвует в синтезе витамин К-зависимых факторов свертывания II, III, IX и X, а также в элиминации «активированных» факторов свертывания, молекул фибрина и тканевого активатора плазминогена. При патологии печени наиболее часто выявляют следующие нарушения.

Кровотечение при фибринолитической терапии: лечение

Проведение терапии показано при активном желудочно-кишечном кровотечении, а также с профилактической целью при операциях и проведении биопсии печени.

Назначают витамин К в дозе 10 мг внутривенно медленно (однократно).

Более эффективно переливание свежезамороженной плазмы.

При жизнеугрожающем кровотечении может потребоваться введение концентрата протромбинового комплекса (очищенные факторы II, III, IX и X). Связываются с гематологом с целью получения рекомендаций по проведению дальнейшего лечения

Кровотечение при уремии: лечение

Уремия приводит к дисфункции тромбоцитов (нарушение агрегации, адгезии и активации) и возникновению эндотелиальной дисфункции.

Наиболее предпочтительный метод лечения — гемодиализ.

Эффективны следующие мероприятия:

• инфузия криопреципитата;
• введение десмопрессина;
• назначение конъюгированных эстрогенов;
• трансфузия крови или введение эритропоэтина с целью поддержания гематокрита выше 0,25.

Массивная трансфузия и искусственное кровообращение

Тромбоцитопения и коагулопатия на фоне разведения возникают после трансфузии эритроцитарной массы в дозе, равной двум ОЦК. При искусственном кровообращении экстракорпоральный контур дополнительно повреждает нативные тромбоциты, и происходит уменьшение факторов свертывания.

Наблюдают увеличение протромбинового времени, АЧТВ, продуктов деградации фибриногена и уменьшение фибриногена.

Посттрансфузионная тромбоцитопения возникает вскоре после трансфузии концентрата тромбоцитов. Ее появление обусловлено образованием тромбоцит-специфических антител.

Лечение

Терапию следует обсудить с гематологом. Она включает переливание концентрата тромбоцитов для поддержания их количества на уровне выше 50x109/л (или выше 100х109/л при повреждении головного мозга и множественных травматических повреждениях); введение криопреципитата (10-15 доз) при снижении фибриногена ниже 500 мг/л.