Злокачественная гипертермия: симптомы, лечение
Злокачественная гипертермия — индуцированный стрессом или приемом лекарственных препаратов катаболический синдром, характеризуемый выраженным сокращением мышц и сердечно-сосудистым коллапсом.
Встречают с частотой 1:15 тыс., летальность составляет 30%.
Причины злокачественной гипертермии
Причина неизвестна, но возникновение злокачественной гипертермии может быть связано с нарушением кальциевого гомеостаза в миоцитах скелетных мышц. Предполагают врожденный характер данного заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования и вариабельной пенетрантностью.
Лекарства, которые могут спровоцировать развитие злокачественной гипертермии:
- Галотан
- Суксаметоний
- Метоксифлуран и знфлуран
- Кетамин
- Фенциклидин
- Циклопропан
На долю галотана и суксаметония приходится 80% всех случаев злокачественной гипертермии.
Препараты, использование которых безопасно при злокачественной гипертермии:
- Барбитураты
- Закись азота
- Диазепам
- Тубокурарин
- Панкурония бромид
- Опиаты
Злокачественная гипертермия: диагностика
- Случаи злокачественной гипертермии чаще всего описывают у пациентов в возрасте 20-25 лет. Ранние признаки — мышечная ригидность, синусовая тахикардия или суправентрикулярная тахикардия, увеличение продукции углекислого газа, артериальная гипертензия.
- Гипертермия возникает позже, а вслед за ней происходит падение АД, развивается ацидоз, гиперкалиемия, которая приводит к возникновению ЖТ.
- Злокачественная гипертермия почти всегда возникает во время операции.
- Дифференциальную диагностику следует проводить с феохромоцитомой, тиреотоксическим кризом, индуцированной наркотическими препаратами гипертермией у пациентов, принимающих ин гибиторы МАО, гипертермией, вызванной приемом лекарственных препаратов и наркотиков (кокаина, фенцикпидина, амфетамина, LSD, трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислоты), некоторыми инфекциями, например малярией.
- Активность КФК плазмы высокая.
Злокачественная гипертермия: лечение
- Цель проводимой при злокачественной гипертермии терапии — уменьшение термогенеза и повышение отдачи тепла.
- Дантролен: внутривенно до максимальной.
- Прекращение введения анестетиков.
- Эффективно наружное охлаждение путем погружения в воду. Все назначаемые препараты должны быть охлаждены.
- Прокаинамид следует назначить всем пациентам для предупреждения желудочковой аритмии (увеличивает выведение кальция из клетки и может устранять гипертермию).
- Для лечения гипотензии назначают кристаллоидные или коллоидные инфузионные растворы с или без изопротенерола. Введения допаминергических и а-адренергических агонистов следует избегать, так как они уменьшают отдачу тепла.
- Некоторые специалисты рекомендуют профилактическое назначение антиконвульсантов, так как при злокачественной гипертермии часто наблюдают судороги.