Желчные кислоты: нарушенное всасывание

Нарушенное всасывание желчных кислот

Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот включает этап, на котором печень выделяет в желчь водорастворимые конъюгированные желчные кислоты (холевую и хеноксидезоксихолевую). Деконьюгация внутрипросветной кишечной флорой до нерастворимых дигидроксиформ желчных кислот (дезоксихолевая и литохолевая) обеспечивает всасывание желчных кислот (95% общего количества) на уровне терминального отдела подвздошной кишки. Через систему воротной вены желчные кислоты с кровью возвращаются в печень. Этот процесс сохраняет желчные кислоты, гарантируя адекватное их поступление в просвет кишечника. В кишечнике предназначение желчных кислот состоит в формировании мицелл. За счет этого достигается растворимость липидов и жиров, жирорастворимых витаминов (витаминов A, D, Е, К), их усвоение.

Нарушение абсорбции желчных кислот происходит, как правило, вторично, когда есть основная причина, например холецистэктомия (постхолецистэктомическая диарея), хронический панкреатит, целиакия, муковисцидоз.

Симптомы и признаки нарушения всасывания желчных кислот

• Вздутие и дискомфорт в животе.
• Стеаторея, обусловленная неполноценным перевариванием жиров в ответ на недостаток желчных кислот в тонкой кишке.
• Диарея. Повышенные концентрации деконъюгированных желчных кислот в толстой кишке подавляют транспорт углеводов, снижают рН в просвете и напрямую повреждают энтероциты.
• Камнеобразование в желчных путях из-за снижения пула желчных кислот и образования литогенной желчи.
• Формирование оксалатных камней.

Дифференциальная диагностика желчных кислот

Подозревают нарушенное всасывание желчных кислот, если описанная выше симптоматика развивается на фоне определенной патологии (например, болезни Крона с поражением терминальных отделов подвздошной кишки).

Лабораторное подтверждение также возможно, но анализы громоздки, их выполнение весьма непривлекательно (например, сбор стула в течение 72 ч, чтобы определить количественные показатели, характеризующие абсорбцию желчных кислот).

К другим исследованиям относят следующие:

• Проба с секвестрацией желчных кислот. Если после 3 дней терапии холестирамином жидкий стул остается, то мальабсорбция желчных кислот как причина диареи маловероятна. Наряду с этим, на фоне резко нарушенного всасывания желчных кислот холестирамин может вызвать усиление диареи.
• Проба с гомотаурохолевой кислотой, меченной селеном (⁷⁵Se). Больной принимает моченую таурохолевую кислоту внутрь, и, чтобы выявить мальабсорбцию желчных кислот, в течение 4-7 дней делают серию сцинтиграмм. Данная проба занимает много времени и не поддается стандартизации.

Лечение нарушения всасывания желчных кислот

• Лечение основного заболевания, лежащего в основе мальабсорбции желчных кислот.
• Применение веществ, секвестрирующих желчные кислоты (см. ранее и «Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии и гепатологии»).
• Обеспечение достаточного потребления жидкости, чтобы уменьшить вероятность образования оксалатных камней.
• Может возникнуть необходимость в заместительной терапии жирорастворимыми витаминами A, D, Е, К.