Зачатие ребенка и женское здоровье при воспалительных заболеваниях кишечника

Фертильность, т.е. способность зачать ребенка, важна как для женщин, так и для мужчин. Проводившиеся до настоящего момента исследования не свидетельствуют о том, что пациент с ВЗК, как мужчина, так и женщина, имеет меньше возможностей зачать ребенка, чем человек без этого заболевания. В целом фертильность больных ВЗК остается нормальной, кроме некоторых категорий пациентов: женщин после хирургической резекции с формированием ИАРА, мужчин, принимающих сульфасалазин, и пациентов, получающих метотрексат. Недостаточная фертильность или бесплодие описаны также у пациентов с активной БК.

Препараты, применяемые при лечении ВЗК, как было установлено, не влияют на фертильность у женщин, однако прием метотрексата на момент зачатия может привести к повторным выкидышам и значимым дефектам развития новорожденного.

Сульфасалазин приводит к обратимому угнетению фертильности у мужчин за счет уменьшения концентрации спермы или аномального ее состава. Влияние метотрексата на мужскую фертильность противоречиво: немногочисленные исследования указывают на обратимые изменения спермы.

Воспалительные заболевания кишечника поражают людей на пике периода деторождения, поэтому до зачатия в идеале следует получить консультацию по планированию беременности. Фертильностью называют способность к зачатию, в то время как под бесплодием или под пониженной фертильностью обычно обозначают неспособность зачатия после 1 года незащищенных регулярных половых актов. По общему мнению, пациенты с ВЗК обладают нормальной способностью к деторождению, кроме отдельных категорий больных. Интерпретация исследований фертильности и ВЗК осложняется тем фактом, что многие больные ВЗК сознательно решают не заводить детей, и эта «добровольная бездетность» осложняет анализ данных.

Болезнь Крона и язвенный колит

Ранее опубликованные исследования оценивали частоту бесплодия женщин с БК как 32-42%, однако последние обзоры указывают, что эта частота ближе к 5-14%, что соответствует частоте в общей популяции. Рассматривая исследования пациентов, наблюдаемых в специализированных центрах, большинство исследований показали, что недобровольная бездетность среди больных ВЗК совпадает с таковой в общей популяции. Можно предположить, что фертильность у пациентов с ремиссией БК такая-же, как у здоровых женщин, но снижается при активном воспалении, поскольку частота зачатия уменьшается у пациентов с активным заболеванием. В целом большинство исследований у женщин с ЯК не свидетельствуют о снижении способности к зачатию по сравнению с общей популяцией, за исключением пациенток, перенесших хирургическую резекцию с формированием ИАРА.

В неактивную фазу заболевания фертильность и женщин, и мужчин с ВЗК, которым не выполнялись операции, существенно не меняется.

Илеоанальный резервуарный анастомоз

Илеоанальный резервуарный анастомоз повышает риск снижения фертильности у женщин приблизительно в 3 раза. Если считать бесплодием невозможность забеременеть в течение 12 мес, частота ее у женщин после ИАРА по поводу ЯК возрастает с 15 до 48%.

Важно помнить, что ИАРА у таких пациентов может приводить к механической невозможности зачатия (изменениям маточных труб), так что следует скорее говорить о пониженной вероятности зачатия, а не истинном бесплодии. Как свидетельствуют последние исследования, частота беременностей оказывается существенно выше при формировании ИАРА лапароскопически, а вероятность и исход беременности после зачатия in vitro (в пробирке) совпадает с таковой в общей популяции.

Способность к зачатию и лекарственные препараты

Применяемые при ВЗК лекарства не оказывают негативного влияния на фертильность, за исключением сульфасалазина и метотрексата. У мужчин сульфасалазин вызывает олигоспермию (снижение числа сперматозоидов), снижение подвижности спермы и морфологические изменения клеток, что приводит к обратимому бесплодию. Качество спермы восстанавливается через 2 мес или после двух полных циклов сперматогенеза после прекращения приема препарата или перехода на другой препарат 5-АСК.

Как сообщалось, метотрексат вызывает обратимую олигоспермию, а также обладает тератогенным действием. Частота врожденных патологий у детей, зачатых мужчинами, получающими метотрексат, не повышена. Тем не менее рекомендуется воздержаться от зачатия в течение 3-6 мес после отмены метотрексата. Метотрексат не влияет на способность женщины забеременеть; однако в связи с нежелательным воздействием на плод и риск раннего прерывания беременности рекомендуется прервать его применение в течение 6 мес до зачатия.

Терапия инфликсимабом у мужчин может воздействовать на сперму, но чтобы понять, как это влияет на изменения мужской фертильности, необходимо больше данных.

Фертильность больных воспалительными заболеваниями кишечника

По данным систематического обзора литературы, способность к зачатию мужчинами и женщинами с ВЗК снижена по сравнению с контрольной группой, при этом повышенная частота бесплодия у неоперированных больных ВЗК была связана с добровольным отказом от зачатия детей (сознательным выбором пациентов, как правило, из-за страха). Как было показано, женщины неправильно воспринимают и переоценивают риски для беременности, связанные с ВЗК. Для оптимального ведения больных ВЗК их необходимо консультировать перед зачатием ребенка, обеспечив понимание пациентами их заболевания, и предоставить точные сведения о рисках, связанных с принимаемыми препаратами.