Тропическая спру: симптомы, лечение
Тропическая спру - редкое приобретенное заболевание, предположительно инфекционной этиологии, характеризующееся развитием мальабсорбции и мегалобластической анемии.
Лечение подразумевает назначение тетрациклина и фолатов в течение 6 мес.
Причины тропической спру
Тропическая спру преимущественно регистрируется в странах Карибского бассейна, Индии, Азии; страдают как местные жители, так и приезжие. Заболевание редко регистрируется у лиц, которые провели < 1 мес в эндемичных районах. Этиология остается неясной, однако предполагается наличие хронической инфекции тонкой кишки токсигенными колиформными бактериями. Мальабсорбция фолатов, а также дефицит витамина В12 приводят к развитию мегалобластной анемии. Тропическая спру редко регистрируется в США, и уровень заболеваемости в мире за последние десятилетия снизился, вероятно, вследствие применения антибиотиков для лечения диареи путешественников.
Симптомы и признаки тропической спру
Как правило, присутствует острая диарея вместе с лихорадкой и общим недомоганием. Затем болезнь переходит в хроническую фазу с наличием более мягковыраженной диареи, тошноты, анорексии, схваткообразных болей в животе, общей слабости. Часто наблюдается стеаторея. Через несколько мес или лет возможно проявление дефицита нутриентов, особенно фолатов и витамина B12. Также могут наблюдаться похудание.
Диагностика тропической спру
- Эндоскопия с биопсией тонкой кишки.
- Анализы крови для оценки проявлений мальабсорбции.
Тропическую спру следует заподозрить у людей, живших или посещавших эндемические районы, при наличии мегалобластной анемии и признаков мальабсорбции. Уточнить диагноз помогает эндоскопия. Необходимо исключать целиакию и паразитарную инвазию.
Лабораторные исследования (анализ крови, исследование уровня альбумина, Ca, протромбинового времени, железа, фолата и витамина B12) помогают уточнить тяжесть нарушений.
Лечение тропической спру
- Длительный прием тетрациклина.
Тетрациклин назначают внутрь, в зависимости от тяжести течения болезни и ответа на терапию. Фолиевая кислота назначается в первый месяц вместе с витамином B12. Отмечается быстрое разрешение мегалобластной анемии и выраженное клиническое улучшение. При необходимости проводят замещение дефицита других нутриентов. Вероятность рецидива составляет 20%.