Тотальный парацентез

Опасно оставлять катетер в брюшной полости более чем на несколько часов. По нашему опыту риск инфицирования при этом велик. Безопаснее полностью дренировать асцитическую жидкость.

Скорость удаления жидкости из брюшной полости должна быть как можно более высокой. При наличии напряженного асцита давление в правом предсердии может быть искусственно завышено за счет передачи повышенного внутрибрюшного давления, поэтому на фоне парацентеза оно может быстро снизиться на 3-5 см вод.ст. В таком случае необходима объемная нагрузка кристаплоидными инфузионными растворами.

Используют иглу Касса (при возможности), длинный катетер марки «Abbocath» размером 14G (используют для катетеризации центральных вен), катетер для перитонеального диализа или приспособление для введения катетера Суона-Ганца.

С целью предотвращения блокады катетера в результате тампонирования брюшиной удаляют металлический проводник, соблюдая требования асептики, и делают иглой с павильоном голубого или зеленого цветов несколько перфорационных отверстий на конце катетера. Отверстия не должны располагаться близко друг к другу. Снова вставляют в катетер металлическую иглу-проводник, стараясь не повредить иглой катетер (что повышает риск отрыва части канюли в брюшной полости). Обращают внимание на то, что производители не рекомендуют делать это; некоторые компании производят катетеры с боковыми отверстиями. При возможности всегда пользуются только ими.

Берут набор для пункции брюшной полости, вскрывают стерильным скальпелем резервуар, достают трубку, зажимы Люэра и устройство для регуляции скорости эвакуации жидкости. При испольмовании катетера для перитонеального диализа или других средств их нужно удлинить и соединить с дренажной системой.

Укладывают пациента на спину и слегка поворачивают на бок. Выбирают место пункции, обрабатывают кожу раствором антисептика и инфильтрируют кожу 2% раствором лидокаина.

Соединяют катетер с 20-миллилитровым шприцем и, продвигая иглу вперед, подтягивают поршень шприца на себя. При появлении в шприце асцитической жидкости продвигают иглу еще на 5 мм в брюшную полость и затем, удерживая металлическую иглу в неподвижном состоянии, продвигают катетер глубже (как при катетеризации периферических вен).

Удаляют металлический проводник и присоединяют дренажную трубку. Прикрепляют проводник к коже лейкопластырем. Не следует подшивать катетер к коже, так как он будет удален через 3-4 ч.

Проводят дренирование по возможности быстро в специальный резервуар.

Когда асцитическая жидкость перестанет поступать в катетер, поворачивают пациента со стороны в сторону несколько раз и затем укладывают на тот бок, где произведен парацентез.

После окончания дренирования удаляют катетер, накладывают лейкопластырную повязку и укладывают пациента не менее чем на 4 ч таким образом, чтобы место дренирования брюшной полости находилось на самой верхней точке.